郑勇红 程旭芳 何丽娟 过湘钗
老年胃癌患者合并低肺功能状态是外科手术后死亡率明显增高的独立危险因素［1-2］。改善老年胃癌合并低肺功能患者肺功能具有重要意义。既往临床上采用有氧运动干预以期改善患者低肺功能状态，有研究显示单纯有氧运动干预对手术患者肺功能改善效果不佳［3］。通过呼吸训练联合有氧运动可明显改善患者的肺功能。但目前关于呼吸训练器联合有氧运动应用于老年低肺功能胃癌手术患者中的研究较少。本研究将其应用于老年低肺功能胃癌术后患者并探讨其临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 经医院医学伦理委员会审批后纳入2019年1月至2021年6月本院胃癌术后的60例低肺功能胃癌患者为观察对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。纳入标准：（1）符合《胃癌诊疗规范（2018年版）》［4］中关于“胃癌”的诊断标准；（2）年龄≥65岁，并行腹腔镜胃癌根治术患者；（3）合并COPD，肺功能分级为Ⅰ级、Ⅱ级者；（4）无明显步态和骨关节异常，能配合完成运动训练、呼吸训练、肺功能检查的患者；（5）术后使用肠内营养（管饲）及肠外营养（静脉）进行营养支持治疗者；（6）签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他全身感染性疾病且尚未被控制的患者；（2）运动关节受损患者；（3）严重精神疾病或沟通障碍患者。
表1 两组患者一般资料比较
1.2 方法 （1）对照组：对照组患者术后第1天予以有氧运动干预，包括爬楼梯训练、加速康复步道步行训练，干预7 d。（2）观察组：予以呼吸训练器联合有氧运动干预，具体措施如下：制作并发放呼吸训练器（三球呼吸训练器）的使用流程图，按流程图指导患者使用呼吸功能锻炼仪。①患者取坐位或半坐位，锻炼仪直立放置并保持与心脏同一水平，口含住连接训练器软管的含嘴，用力深吸气，使锻炼仪软管最近端第1个球升起，直到球升起至最高位；②后吸起第2个球及第3个球，并保持该位置≥10 s，之后缓慢呼气。术后第1天起使用呼吸功能锻炼仪4次/d，10～15 min/次。有氧运动干预同对照组，干预7 d。
1.3 评价指标 （1）肺功能：入组时及出院前1 d晨起使用肺功能仪测量患者第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、一秒率（FEV1/FVC）。（2）动脉血气指标：入组时及出院前1 d晨起7时抽取患者动脉血使用血气分析仪测量患者血气分析指标动脉血氧分压（PaO2）、脉搏血氧饱和度（SpO2）水平。（3）癌因性疲乏：使用RPFS量表评估，评估患者干预前后的认知疲乏、行为疲乏、躯体疲乏及情感疲乏4个方面，每个维度总分10分，分值越高患者癌因性疲乏越严重［5］。（4）肺部感染率：记录两组患者住院期间肺部感染发生率，肺部感染诊断标准参照《感染性肺炎超声诊断专家建议》［6］标准执行。
1.4 统计学方法 采用SPSS 23.00统计软件。符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以n或%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者肺功能比较 干预后两组患者肺功能均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者肺功能比较（）
表2 两组患者肺功能比较（）
注：与同组干预前比较，*P＜0.05
组别FEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC（%）干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组（n=30）1.67±0.452.16±0.57*2.87±0.693.26±0.79*55.80±6.8559.97±2.50*对照组（n=30）1.56±0.431.81±0.54*2.76±0.562.84±0.7356.73±6.7258.10±2.48 t值0.9682.4420.6782.1390.5312.909 P值0.3370.0180.5010.0370.5980.005
2.2 两组患者动脉血气指标比较 干预后两组患者动脉血气指标均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表3。
表3 两组患者动脉血气指标比较（）
表3 两组患者动脉血气指标比较（）
注：与同组干预前比较，*P＜0.05
组别PaO2（mmHg）SpO2（%）干预前干预后干预前干预后观察组（n=30）67.98±3.3472.31±2.46*89.83±7.7496.75±6.65*对照组（n=30）68.41±3.5970.21±2.66*90.41±6.3093.34±5.35*t值0.4803.1750.3182.188 P值0.6330.0020.7510.033
2.3 两组患者癌因性疲乏比较 干预后两组患者癌因性疲乏评分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表4。
表4 两组患者癌因性疲乏比较［（），分］
表4 两组患者癌因性疲乏比较［（），分］
注：与同组干预前比较，*P＜0.05
组别认知疲乏行为疲乏躯体疲乏情感疲乏干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组（n=30）6.54±1.234.32±0.87*6.72±1.064.32±0.54*7.40±0.864.92±0.59*8.00±0.566.07±0.91*对照组（n=30）6.41±0.985.02±1.00*6.79±1.114.79±0.73*7.29±0.935.45±0.63*8.15±0.676.86±0.75*t值0.4532.8930.2502.8350.4763.3630.9413.669 P值0.6530.0050.8040.0060.6360.0010.3510.001
2.4 两组患者肺部感染率比较 干预后，观察组患者住院期间无肺部感染发生，对照组发生率为20.0%（6/30），观察组低于对照组（χ2=6.667，P=0.031）。
3 讨论
随着人口老龄化的加快，老年胃癌患者术后仍有较高的死亡率。有研究证实低肺功能是老年胃癌患者预后不良的独立危险因素［7］。因此，如何有效改善老年胃癌患者低肺功能状态对患者愈后具有重要意义。既往研究指出单纯呼吸训练可提高腹腔手术患者呼吸肌功能，提高机体的能力储备［8］。本研究旨在探讨呼吸训练器联合有氧运动应用于老年低肺功能胃癌手术患者是否更有效改善患者呼吸肌功能，进而改善患者肺功能。
在本研究中经干预后观察组患者肺功能及动脉血气指标均优于对照组。呼吸训练器联合有氧运动通过在呼吸过程中适当加压，进行对抗阻力呼吸训练，延缓呼气过程，使气流下降，提高气管内压，从肌力和耐力等各方面重塑呼吸肌，提高机体摄氧量，从而达到肺康复的目的。患者可以按照呼吸器流速指示、容量设置自主开展吸气肌训练，逐渐形成适当的深、慢吸气习惯，掌握缩唇腹式呼吸训练法，让患者在治疗康复方面的信心得到有效的强化。两者联合增强患者肺功能，提高动脉血含氧量，在WANG等［9］的研究中也指出呼吸训练器联合有氧运动能够改善患者肺功能。
在本资料中观察组经干预后患者住院期间肺部感染发生率低于对照组。呼吸训练器联合有氧运动提高术后有效咳痰、咳嗽，降低痰液在肺部聚集引起的坠积性肺炎的发生；患者进行爬楼梯、快速步行、原地踏步等下肢耐力训练，增强心力储备，提高患者围手术期呼吸功能及活动耐力，从而稳定或逆转慢性呼吸系统疾病患者的全身表现、减轻症状，优化机体功能；同时呼吸训练器联合有氧运动干预增加了患者活动量，减少了老年低肺功能胃癌患者术后卧床时间，进而缓解患者癌因性疲乏，降低肺部感染的发生，CAVALHERI等［10］的研究也证实加强呼吸训练干预能降低患者癌因性疲乏。
综上所述，呼吸训练器联合有氧运动应用于老年低肺功能胃癌术后患者可有效提高肺功能，提高动脉血气指标，缓解癌因性疲乏，降低肺部感染率。
