俞鑫佳
作者单位：312000 浙江绍兴 绍兴第二医院医共体总院
新型冠状病毒感染肺炎（COVID-19）是由新型冠状病毒引起的急性呼吸道传染病，以直接传播、气溶胶传播和接触传播致病，以发热、干咳、乏力等为主要表现。顽固性呃逆是指持续48 h 呃逆未停止，属于临床常见的难治病，本院收治2 例新型冠状病毒感染伴随顽固性呃逆，使用针灸结合脉冲被刺激方法取得良好疗效，现报道如下。
1 临床资料
病例1 患者，男，73 岁，已婚，因反复发热1 周入院。最高体温有39 摄氏度，咳嗽伴咳痰，黄色黏痰，呃逆，无头痛头晕无畏寒，当时至本地某医院拍摄胸部CT 提示双肺感染性病变，予头孢曲松针、氨溴索针、地塞米松针、奥美拉唑针抗炎、化痰、护胃对症治疗但体温仍反复升高，入院前1 d 又出现高热，最高体温达39.1℃，2023 年1 月2 日收住本院，新型冠状病毒RNA 检测为阳性，初步诊断为肺部感染，该患者有帕金森病史，药物控制但行动受限，高血压、糖尿病史10 余年，药物控制不佳。入院后予头孢哌酮舒巴坦针、多索茶碱针消炎平喘治疗，第2 天体温未再反复，无明显胸闷气促，无恶心呕吐，但睡眠不佳，乏力纳差，1 月4 日本科会诊，查体患者T：38.6℃，P：109 次/min，R：20 次/min，BP：189/91 mmHg，精神软，胃纳差，有呃逆，声音低沉而频，严重时不能入睡，无胸闷气促，无恶心呕吐，心脏听诊未见明显异常，双肺呼吸音粗，闻及少量啰音，腹部未触及明显包块，便秘，舌红苔白腻，脉弦浮。补充诊断：肺部感染、糖尿病、帕金森病、低蛋白血症、电解质紊乱、呃逆。辨证为肝肺不和，胃气上逆，治疗用0.30 mm×40 mm 一次性针灸针取双侧攒竹平刺0.3 寸、取双侧太渊、中脘、天枢、足三里、三阴交均直刺0.5 寸，配合屏气，连续波脉冲刺激30 min 后呃逆频率明显减少，温和灸神阙穴1 壮。针灸1 次/d，连续治疗3 d 后呃逆即停，住院期间呃逆未复发。
病例2 患者，男，68 岁，已婚，因呃逆4 d 至本院门诊就诊，居家自测新冠抗原阳性，出现发烧、咳嗽、腹胀，呃逆持续不断，口服吗丁啉或进食后症状稍改善，但稍后反复，舌淡胖苔白。当时偶有咳嗽，体温38.3℃，高血压病史慢性胃病十余年，药物控制良好，摄胸部CT 示：两肺散在炎症，右肺尖慢性灶考虑。查体神清，精神软，呃逆加重有恶心呕吐，呃声高亢，严重时胸闷气急，腹部触诊未见明显异常。诊断为：呃逆，肺炎。治疗用0.30 mm×40 mm 一次性针灸针，局部皮肤消毒后取双侧太渊、中脘、内关、足三里、三阴交、太冲，均直刺0.5 寸，配合屏气，连续波脉冲刺激30 min，温和灸神阙穴1 壮，降逆和胃，温中健脾，次日呃逆未再发作。
2 讨论
临床上顽固性呃逆会增加患者腹腔压力，导致胃黏膜撕裂，使上消化道出血，严重时甚至会造成死亡，多提示存在器质性病变，呃逆机制尚不明确，可能与膈肌刺激有关，也可因为呃逆反射弧形成有关。此次诊疗中出现COVID-19 伴随顽固性呃逆，作者认为由于上呼吸道感染出现肺炎或胸膜炎，刺激膈神经出现顽固性呃逆，也可因为电解质紊乱使得膈神经和迷走神经兴奋性增高而引起［1］。
《灵枢·口问》：“谷入于胃，胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。补手太阴，泻足少阴。”“哕”即呃逆，明代张景岳定病名为“呃逆”，作者认为COVID-19 系寒湿疫，致中焦虚寒，寒邪上逆，胃失和降，气逆上冲，肺与呃逆的关系从经络循行及治疗方面均密切相关［2］，且金克木，肝失疏泄，西医认为情绪紧张抑郁同样可能引起呃逆［3］。
西医治疗顽固性呃逆的常用方法包括应用镇静类药物、抗胆碱药物、止吐和增加胃动力药物，但效果欠佳且缓解时间短［4］，膈神经阻滞法疗效可靠但操作要求高，且有局部血肿、血胸、喉返神经阻滞及臂丛神经麻痹等并发可能，无法推广应用［5］。针灸治疗呃逆简便易操作、见效快且无不良反应，一直在临床得到广泛应用［6］。但呃逆治疗多取肝、脾胃、肾、督脉、任脉等经穴［7］，COVID-19 患者辨证多为上焦气郁痹阻，应注重从肺论治，补肺之虚、理肺气而祛肺痰，运化中焦水谷而杜生痰之源。故作者在治疗中选取肺经输土穴太渊，此穴兼具土金二性，可调中上二焦病变，且脉会可调中上二焦的气机逆乱。
另外，报道中顽固性呃逆患者皆为男性，根据武汉大学人民医院团队研究分析［8］，女性在COVID-19 传播上表现症状相对较轻。作者选用温和灸促经毛细血管扩张，改善血液循环，可辅助升清降浊、温中补虚，建议中老年患者在新冠病毒阳康后也可积极艾灸保健，增强体质，防微杜渐。
