韩佳迈 谢雨晴*
急性脑梗死发病后，肢体会出现不同程度的功能障碍，从而对患者的工作生活造成不利影响［1］。皮质脊髓束（CST）是大脑的运动传导束，CST 受损会最直接的表现为运动损伤，因此临床常将CST 完整性作为脑梗死后运动功能恢复的重要预测标志物［2］。康复训练是促进脑梗死后肢体功能恢复的常用方法，但单纯康复训练的效果有限，临床需配合其他治疗方法进行干预，以提高康复效果。近年来，中医疗法在脑梗死后肢体功能康复治疗中得到广泛应用。多项研究指出，针灸在促进脑梗死后运动及感觉功能恢复方面有积极作用［3］。本文探讨肢体康复训练联合调任通督针法对脑梗死后肢体功能及CST 损伤的康复效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2020 年1 月至2022 年1 月本院急性脑梗死患者。（1）纳入标准：①符合《缺血性卒中基层诊疗指南（2021 年）》［4］相关标准；②年龄18～80岁；③病程不＞4 周；④单侧发病，均为左脑梗死且病灶累及白质区；⑤意识清醒，具有基本的理解力；（2）排除标准：①既往存在可能影响感觉、运动功能相关疾病；②处于妊娠期或哺乳期；③有MRI 检查禁忌证（如人工关节、金属假牙、金属支架等）；④生命体征不稳定；⑤有严重内科危重症（如凝血系统、肝肾功能、心功能、呼吸功能等）。最终纳入患者102 例，通过随机数字表法分为观察组与对照组，各51 例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。本研究经本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。
表1 两组的基线资料比较
1.2 方法 （1）对照组：根据相关指南［5］建议，给予降压、营养神经、抗血小板聚集等常规干预，并给予肢体康复训练，康复训练内容包括：①早期床上体位指导、床上肢体运动、翻身练习；而肢体功能好转后进行患肢的主动康复训练及控制力训练，包括上肢平推、上举、踝关节主动背屈、站立平衡、坐位平衡及步态训练等；②通过进食、更衣、梳头、抓握等训练提高患者的自理能力。训练师先进行言语指导，患者训练时，从旁给予纠正，并对患者的进步给予肯定和赞扬。40～45 min/次，1 次/d，5 d/周，休息2 d，共治疗4 周。（2）观察组：肢体康复训练同对照组，并加用调任通督针法。主穴：关元、气海、中极、大椎、中脘、下脘、百会、命门、腰阳关。配穴：肝阳上亢取太冲、三阴交、太溪、风池、肝俞、肾俞；风痰阻络取风池、丰隆、合谷、太冲、肝俞、肾俞、脾俞；痰瘀阻络取血海、合谷、太冲、风池、肝俞、肾俞、丰隆、阴陵泉；气虚血瘀取以三阴交、隔俞、血海、足三里、肾俞、脾俞：阴虚风动取足三里、脾俞、肾俞、三阴交。患者平卧，局部消毒、进针，百会穴用平刺法，进针0.5 寸，小幅高频捻转补法；其余穴位直刺法，进针0.8 寸，提插捻转补法。针刺以得气为度，得气后留针30 min，1 次/d，持续5 d，休息2 d，共治疗4 周。
1.3 观察指标 （1）神经功能缺损程度：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价，总分为42 分，在患者进行干预前后各评估1 次，得分与神经功能损伤程度成正比。（2）肢体运动功能：采用Fugl-Meyer运动功能评估量表（FMA）评价，内容包括33 个上肢功能评估项目（66 分）和17 个下肢功能评估项目（34分），总分100 分，干预前后各评估1 次，得分越高表明肢体功能恢复越好。（3）日常生活能力：采用改良Barthel 指数（MBI），评估内容包括穿衣、如厕、进餐等日常生活项目，总分100 分，干预前后各评估1 次，得分越高表明日常生活能力越强。（4）CST 损伤程度：应用GE Discovery Silent MR 750W 3.0T 超导磁共振扫描仪（8 通道头部扫描线圈），对患者梗死区及对侧对应部位进行DTI 序列扫描。干预前后检查1 次，两次检查选择相同部位及体位，图像经后处理软件生成各向异性分数（FA），计算患侧与健侧的FA 比（rFA），rFA 值越低表明CST 损伤程度越高。
1.4 疗效评价 显效：临床症状及体征完全或基本消失，NIHSS 评分改善＞90%，生活自理能力基本恢复为；有效：临床症状及体征显着改善，NIHSS 评分改善20%～90%，生活自理能力明显提高；无效：临床症状及体征无改善，NIHSS 降幅＜20%，自理能力未见提高。
1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0 统计软件。符合正态分布计量资料以（±s）表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对t检验；偏态分布计量资料M（Q1，Q3），两组比较用Mann-Whitney U 检验。计数资料n（%）表示，两组比较采用χ2检验或Fisher 精确概率法。以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者NIHSS、FMA 及MBI 评分比较 见表2。
表2 两组患者NIHSS、FMA及MBI评分比较［（±s），分］
表2 两组患者NIHSS、FMA及MBI评分比较［（±s），分］
注：与干预前比较，*P＜0.05
?
2.2 两组患者CST 损伤程度比较 见表3。
表3 两组干预前后rFA值比较（±s）
表3 两组干预前后rFA值比较（±s）
注：与干预前比较，*P＜0.05
?
2.3 两组患者疗效比较 见表4。
表4 两组患者疗效比较
3 讨论
脑梗死好发于中老年人群，具有发病率、致死率高、致残率高的“三高”特点。脑梗死发生后，患者需经历一段时期才能恢复肢体运动功能，通常自然恢复所需时间较长。早期实施康复训练，对于减少肢体运动障碍，缩短肢体功能恢复时间具有重大意义［6］。史昱等［7］研究指出，对脑梗死大鼠进行运动干预可促进皮质脊髓束重塑，改善神经功能，且越早进行运动干预，效果越好。
脑梗死属传统医学“中风”的范畴，多表现为卒然昏厥，伴口眼歪斜、半身不遂、语言不利等。中风患者多脏腑失调或气血虚弱，兼有劳倦内伤、烦闷忧思、过饱嗜酒等致血瘀阻络，或阳化风动、血随气逆，导致脑脉痹阻。引起昏仆不遂，发为中风。研究指出［8］，督脉受损为本病的主要病机，督脉统十二经络，与手足三阳经交汇，受损则脉络气血功能紊乱，刺激之可振奋督率全身阳经。脑梗死虽病在脑，却与脏腑密不可分，气血亏虚所致风、瘀、火、痰，脑脉受阻而髓无所养。起于胞中的任脉、督脉为肾主，前者行于身前，精血津液灌注于内，是为阴脉之海，上通至脑，交于督脉［9］。后者行于身后，经脊入脑，主全身阳气，是为阳脉之海。任督二脉为人身之子午，如阴阳相抱，阴平阳秘，循环无端，任督相济，则脑有所养。针刺疗法为中医经典外治之法，现代医学研究认为穴位针刺刺激可抑制炎症反应及神经元凋亡，调节内源性生物介质表达，保护神经元形态及功能，促进神经再生，改善肢体感觉及运动功能［10］。关元穴、气海穴为任脉之经穴，关元为小肠募穴，气海为肓之原穴，二者配伍，刺激之可培补元气、益肾固精、生发阳气。大椎穴循督脉上达头颈，刺激之可活血通络、益气壮阳，缓解肩背、腰脊痛。中脘为胃之募穴，对腹胀腹泻及神经衰弱均有效；下脘穴为足太阴及任脉之会。命门穴属督脉，为生命之根本，可培元固本、强健腰膝，主治虚损腰痛。百会穴位于头颅顶端，汇集了诸阳、百脉，脏腑精气上灌于头，督脉连肾入脑到达巅顶，针刺该穴可疏通督脉经气，调节肾精，肾生髓而充于脑［11］。任督二脉相关穴位针刺之，可调补阴阳，阴阳相济则气机通畅、血行畅通，充养脑络。配穴取合谷、外关、曲池、足三里、三阴交。针刺合谷穴可促进气血运行，运水化湿；外关穴属手少阳三焦经，刺激之可疏通气血，补益阳气，主治上肢痿痹、胁肋痛；针刺曲池穴可疏通经络、消肿止痛，主治上肢不遂、手臂痹痛；足三里穴为足阳明经穴位，针刺该穴可生发胃气、燥化脾湿，善治下肢痿痹；针刺三阴交可调肝补肾、健脾益气。上述配穴的应用，可促进四肢功能恢复，改善日常生活活动能力。主穴与配穴配伍，针灸刺激诸穴可刺激任督二脉，疏通经络，调节气血，健脾益胃，改善机体功能，从而减轻脑梗死对机体各方面功能造成的影响［12］。
本研究显示，相比对照组，观察组治疗后NIHSS评分更低，FMA、MBI 评分更高。观察组治疗总有效率94.12%，高于对照组78.43%。表明调任通督针法能够加快脑梗死后受损脑神经的修复，使肢体功能得到改善，进而强化自理能力，与张永平［13］报道结果相符。从现代医学角度来看，可能是通任调督针法通过刺激各穴位，改善局部组织的血液循环，增进组织器官间的血液贯通，使肢体的血供充足，濡养神经细胞，改善神经细胞活力，从而加快神经细胞功能恢复，使肢体活动障碍得到恢复［14］。脑梗死后白质完整性与运动功能损伤密切相关，CST 损伤越严重，运动功能受损越明显，因此临床可通过测定CST 的完整性来评估脑梗死后运动功能恢复情况［15］。FA 用于评估CST 的结构完整性，rFA 在评估CST 损伤程度方面具有优势，其水平与神经传导能力呈正比，与CST 损伤程度呈反比，且rFA 比FA 测量更具优势。既往研究显示，对脑卒中大鼠采用任脉针法可以加快神经干细胞增殖，恢复受损CST 的结构完整性。本研究显示，观察组治疗后rFA 值高于对照组。表明通任调督针法对于促进CST 结构恢复有积极作用，这主要是因任脉及督脉相关穴位的刺激，可疏通气血静脉，调节阴阳，帮助脑血管侧支循环建立，增加脑灌注，减轻脑组织缺氧缺血相关症状，加快神经元修复［16］。
综上所述，肢体康复训练联合调任通督针法可有效减轻脑梗死患者的神经损伤，加快CST 损伤修复，促进肢体运动功能康复，安全性好，有较高的应用价值。
