朴香月
肠镜下结肠巨大息肉切除的临床分析
朴香月
【摘要】目的 探讨肠镜下结肠巨大息肉切除的临床效果。方法 选择2012年8月～2015年2月在我院诊治的结肠巨大息肉患者32例，16例患者采用肠镜下黏膜切除术，10例患者采用肠镜下基底注射加钛夹加电圈套术，6例患者用肠镜下高频电圈套术。结果 所有患者都顺利完成手术，内镜黏膜切除术后患者有2例患者出现出血，无出现穿孔；基底注射加钛夹加电圈套术后后有2例患者出现出血，高频电圈套术后有1例患者出现出血，都对症处理成功。结论 肠镜下结肠巨大息肉切除方法简单、经济，能减少对于患者的创伤，并发症少，对于降低癌变和防治早期结肠癌有重要意义。
【关键词】肠镜；结肠巨大息肉；黏膜切除术；高频电圈套术
作者单位： 133300 吉林省珲春市人民医院
Clinical Analysis of Huge Colorectal Polyps Resection Under Enteroscope
PIAO Xiangyue, People’s Hospital of Huichun, Huichun 133300, China
[Abstract]Objective To discuss the clinical effect of huge colorectal polyps resection under enteroscope. Methods From 2012.8 to 2015.2, 32 cases of huge colorectal polyps patients were received and underwent polypectomy under enteroscope. Results All patients were successfully operated. Among patients that received EMR, there were 2 cases with bleeding and without perforation, among those who received titanium clip and electrocoagulation, there were 2 cases with bleeding; among those who received high-frequency electrocoagulation snare resection, there were 1 case with bleeding. Conclusion Huge colorectal polyps resection under enteroscope was simple and economic. It can reduce the trauma and complications for patients, and was significant for reducing cancerization and the prevention of early colorectal cancer.
[Key words]Enteroscope, Huge colorectal polyps, Mucosal resection, High-frequency electrocoagulation snare resection
结肠癌是人类肠道内常见的恶性肿瘤，是最常见的癌症死亡原因之一，不过绝大多数结肠癌起源于原发的结肠息肉，包括炎性息肉、增生性息肉、错构瘤等多种类型[1]。腺瘤癌变的危险性与结肠息肉的组织学类型、大小等因素相关。以往认为直径＞2 cm的结肠基息肉不宜行内镜下切除，发生出血的可能性大。而随着肠镜治疗技术的迅速发展，肠镜下切除息肉的适应证逐渐拓展[2-3]。本文具体探讨了肠镜下结肠巨大息肉切除的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1研究对象
选择2012年8月～2015年2月在我院诊治的结肠巨大息肉患者32例，纳入标准：符合结肠巨大息肉的诊断标准(直径＞2 cm)；经病理活检为良性息肉，超声微探头查息肉底部未侵及固有肌层；年龄20～70岁，适应进行手术切除治疗；知情同意本研究。其中男17例，女15例；年龄22～68岁，平均（45.24±3.12）岁；息肉直径为（4.13±0.78）cm；息肉部位：回盲部4例，升结肠5枚，横结肠10例，降结肠11例，乙状结肠2例。
1.2方法
选择奥林巴斯260的结肠镜和A70574型电子圈套器，黏膜下注射液为1：10 000肾上腺素生理盐水。术前常规肠镜检查，检查前1天进流食，超声微探头探查扫描息肉情况。清洁病变处肠腔，再注入脱气水；16例患者采用肠镜下黏膜切除术，10例患者采用肠镜下基底注射加钛夹加电圈套术，4例患者用肠镜下高频电圈套术。标本均完全回收，再次行病理检查。在息肉电切前，充分暴露息肉，避免息肉贴近肠壁造成异常电流，引起肠黏膜灼伤。较大的息肉采用分块电切的方法进行治疗。观察所有的切除情况，记录术中出血与穿孔情况。
2 结果
所有患者都顺利完成手术，内镜黏膜切除术后患者有2例患者出现出血，无需输血。基底注射加钛夹加电圈套术后后有2例患者出现出血，高频电圈套术后有1例患者出现出血，均止血成功。
3 讨论
当前结肠癌的发病率近年来逐渐增高，绝大多数结肠癌是由腺瘤性息肉癌变所致。结肠息肉是指结肠粘膜表面向管腔隆起的结节状病变，腺瘤性息肉是重要的癌前病变，研究显示结肠镜的普查并息肉摘除可使结肠癌的病死率下降90.0%以上[4]。在当前的研究中，多将直径＞2.0 cm的称为大息肉，认为直径＞2 cm的息肉癌变率达10.0%。尽早切除这些高危息肉，可有效打断腺瘤发展成为肠癌的序贯过程。内镜超声下肠壁呈5层结构，包括黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、固有肌层和浆膜层，可较准确地判断出其起源的层次，还可根据其内部回声特点对病灶进行定性诊断[5]。当前内镜下治疗结肠息肉己在临床广泛应用，是结肠息肉的首选治疗方法。肠镜检查不但可以直观发现结肠息肉病灶，而且可以进行组织活检，更进一步可以行内镜下治疗性切除。而随着内镜微创技术的发展，息肉的大小并不是内镜下切除的绝对禁忌证。治疗的关键是防止并发症的发生，并发症的发生率高低与多种因素有关，出血和穿孔是结肠镜下进行息肉摘除的常见并发症。本研究显示所有患者都顺利完成手术，内镜黏膜切除术后患者有2例患者出现出血；基底注射加钛夹加电圈套术后后有2例患者出现出血，高频电圈套术后有1例患者出现出血，都对症处理成功。防止穿孔与出血发生的关键是不要过度电凝，对于大的无蒂息肉采用基底部注射生理盐水再电切以及分块切除。总之，肠镜下结肠巨大息肉切除方法简单、经济，能减少对于患者的创伤，并发症少，有这对于降低癌变和防治早期结肠癌有重要意义。
参考文献
[1]魏华，马骥，杨志超，等. 肠镜下结肠巨大息肉切除76例临床分析[J]. 中国实用医刊，2015，42(10)：1-2.
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[5]董权，蒋海根，李伟平. 金属夹在EMR摘除结肠息肉术后迟发性出血病例中的应用[J]. 浙江临床医学，2015，2(16)：244-245.
doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.057
【文章编号】1674-9308（2015）25-0085-02
【文献标识码】B
【中图分类号】R574.62
