骆津蓉
浅谈皮肤性病学全科与专科教学之区别
骆津蓉
无论全科医学还是专科医学，都需要学习扎实的医学基础知识，并进行足够的临床实习，从而将学到的书本知识运用于实践。但由于全科医学与专科医学服务的侧重点不同，同样一门课，其理论教学内容及临床实习的重点也应有所不同。随着全科医学的兴起，相关教学任务越来越多，就皮肤性病学在全科医学与专科医学教学中的区别提出相关见解，以期与参加全科医学教学的同行进行探讨。
全科医学；专科医学；教学区别
医学是一门严谨、客观且实践性很强的科学，从全科医学的产生与发展的历史看，全科医学也和其他临床二级学科一样，是建立在普通医学的基础上的，其知识体系的建构是与普通医学、社会医学及行为医学等现代医学的知识融为一体的[1]。但由于全科医学与专科医学服务的侧重点不同，同样一门课，其理论教学内容及临床实习的重点也应有所区别。对皮肤性病学的全科医学及专科医学理论授课并临床实习带教异同体会进行总结，具体报道如下。
1 理论授课方面特点是总体内容相同，但各章节所占比重及讲解的重点有所不同
全科医学的目的为初级医疗保健，其范围涵盖了各种年龄、性别，各个器官系统以及各类疾病，并注重将医学学科横向联系，强调以人为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾，并将个体和群体健康融为一体[2]。而专科医学则主要负责疾病形成以后一段时期的诊治，其目的在于根除或治愈疾病，其范围主要涉及相关专业范围内的疾病，其宗旨是根据科学对人体生命与疾病本质的深入研究来认识与对抗疾病。由此可见，全科医疗和专科医疗负责健康与疾病发展的不同阶段。二者既各司其职又互相补充，各章节所占比重并不相同，同一章节讲解的重点也有所不同。区别体现在以下几方面。
1.1 总论部分
皮肤病的主要临床表现及治疗原则，是皮肤性病学的重中之重，只要是医学教学都不可或缺。全科医学讲课比重减少的内容主要表现在解剖学、组织学等基本理论，皮肤专科的实验检查、专科治疗等基本技能方面，如对皮肤的显微镜、电镜下结构，毛发的结构等基本不讲，对皮肤及毛发的日常护理等略有提及；对皮肤病的病理变化、实验室检查、外用药物的剂型、物理治疗等则一带而过。
1.2 各论部分
疾病的临床表现、诊断治疗要点是医学必讲内容，但全科医学对疾病发病机制省略不讲，而要增加对疾病的康复、护理保健、转诊指征、社区管理、随访检测等内容。
1.3 传染性皮肤病
对传染性皮肤病，全科医学在疾病的预防、消毒隔离及家庭成员需要配合的注意事项等方面比重比专科有所增加。
1.4 性传播疾病
由于性传播疾病属于专科诊疗范围，在全科医学授课时，内容比重有明显变化，讲课时数有所减少。主要讲解临床表现、传染途径及预防，治疗则一带而过。同样是梅毒，专科医学要求讲解病因、传染途径、疾病分期、临床表现、实验室检查、诊断、治疗、疗后随访、治愈标准等内容；而全科医学则重点讲解临床表现，传染途径，消毒隔离等，对发病机制，实验室检查、治疗等内容则一带而过。
1.5 系统性疾病
系统性疾病在皮肤的表现等内容，全科教学的比重较专科教学的大。如对系统性红斑狼疮的皮肤表现，糖尿病等所致皮肤瘙痒等内容有所侧重。
1.6 学科前沿新进展
学科前沿新进展，如光动力学治疗皮肤肿瘤及性病的内容，全科教学较少提及。
2 临床实习带教
2.1 临床实习带教特点
临床实习带教的特点是诊疗与人文关怀并重。既要学习疾病的诊疗手段，还要强调以人为本，关注如何与患者有效沟通、充分体现人文关怀。全科医学在我国被界定为初级保健的学科，其核心内容是“以家庭为单位的初级保健服务”，这是全科医学最鲜明的专业特征，将家庭这一要素引入到医学之中，并兼顾个人和社区，是全科医学与其它学科相区别的重要基础。全科医学所研究的重点不仅是对某些疾病的诊断和治疗，其着眼点在病，更在人，即以人为本，它的精髓是重视“家庭”这一要素，充分体现人性化医疗服务。全科医师以患者为中心，立足于社区，相比专科医师，其对医疗照顾、预防疾病、健康教育等一体化服务的要求更高，需要有出色的管理能力和强烈的人文情感[3]。因此，在实习带教时，既要让学生掌握疾病的诊疗，还要比专科更为强调与患者进行有效沟通，注重人文关怀和心理疏导，突出对患者的人性化服务。
2.2 案例分析
患者女性，50岁，带状疱疹（俗称“缠腰龙”），因腰部疼痛1 W，起水疱3天前来我院就诊。由于对民间对带状疱疹的部分不实言论的担忧，患者就诊时双眼红肿，心理焦虑。查体时，十分关注经治医生的一举一动及表情变化。这种情况下医生不仅要进行躯体疾病诊疗，还要在充分取得其信任后，再给予足够的心理疏导、减轻心理负担。因此，虽然查体发现患者皮疹情况比较严重，但并不直接了当的向其说明严重性，反而故意略显轻松地同患者进行交流，如“嗨！瞧您这紧张劲儿，我以为多严重呢。您这病的诊断是明确的，但没您想象的严重，跟别的患者比，您可是轻多了，而且年龄也不算大，现在治疗药物都是特效的，您应该不会留后遗症的”。然后耐心仔细地倾听患者诉说身体的不适情况及内心的顾虑，让其感觉受到足够的重视，完全了解患者所想表达的内容，再简明扼要地讲解疾病的发生、发展规律，治疗用药、注意事项等。
总之，全科医师类似于“医学服务者”与“管理者”，其工作遵循“照顾”的模式。全科医学的教学在专业深度方面较专科稍浅，但范围更宽泛，这对专业授课教师提出了更高的要求。不仅仅在医德、医疗技术等方面能够为人师表，还要具备较好的自我修养、良好的语言表达能力和沟通技巧，并对心理学甚至行为科学、社会学、伦理学等医学以外的学科都有所涉及，要尽可能在专科的基础上，融入全科的理念和元素，才能更好地胜任全科医学的教学工作，帮助学生更快地完成角色转换，尽快从全科医学生转变为合格的全科医生。
[1]王勤荣.中国全科医生培养的现状、问题和对策[J].中国全科医学，2004，7（5）：291-292.
[2]乔晓艳，李华.中国全科医学的发展与现状[J].云南医药，2015（3）：365-367.
[3]刘涵.全科医师继续医学教育培养机制研究[D].重庆：重庆医科大学，2011：10-11.
To Explore the Different Between the General Practice and the Specialized Medicine of Teaching in Dermatology and Venereology
LUO Jinrong The Affiliated Fuxing Hospital of Capital Medical University Dermatology Department，Beijing 100045，China
Both general practice and specialized medical are need to learn enough medical basic knowledge and clinical practice to apply.However，due to the general practice and specialized medical have the different focus，therefore，its theoretical content and the key point of clinical practice teaching should also be different.With the development of general practice，relevant teaching task also increases.Analysis the difference of dermatology and venereology general and specialized teaching，in order to provide a reliable basis for clinical teaching.
General gractice，Specialized medicine，Teaching difference
G642
B
1674-9308（2015）29-0009-02
10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.006
100045北京，首都医科大学附属复兴医院皮肤科
