30例脑淀粉样变脑出血患者手术治疗临床分析

孙广卫 司马国忠 王猛

30例脑淀粉样变脑出血患者手术治疗临床分析

孙广卫 司马国忠 王猛

目的 探讨脑淀粉样变脑出血患者的手术治疗效果。方法 选择我院脑出血患者作为研究对象，其中脑淀粉样病变脑出血30例，高血压脑出血115例，回顾分析两组患者的临床资料，对比分析临床特征与手术治疗的效果。结果 A组高龄比B组多；A组大脑半球脑叶、基底节/丘脑区域出血和伴随蛛网膜下腔出血的患者多于B组；A组30 ml以下出血量的病例数多于B组；A组血肿形态分叶状的病例占比高于B组；A组治疗后NIHSS评分更高，死亡病例为5例，存活率达到83%。结论 脑淀粉样病变脑出血患者必须及时进行手术治疗，并且预防再次出血和并发症的发生，从而提高手术治疗的远期效果。

脑淀粉样变；脑出血；手术治疗

脑淀粉样变脑出血疾病（CAAH），属于一种和脑血管发生淀粉样变性相关的脑出血疾病，该疾病患者的皮层以下动脉中膜以及外膜、软脑膜出现淀粉样物质积聚的情况，导致血管壁平滑基层的生理功能受到影响[1]。脑淀粉样变的出现是高龄患者出现自发性颅内出血的重要原因之一。随着医学显微手术的不断发展和进步，脑淀粉样变的诊断率获得提高。通过对我院30例脑淀粉样变脑出血患者的回顾性研究，探讨手术治疗的临床效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年5月～2013年5月收治的脑出血患者作为研究对象145例，男性90例，女性55例，临床症状主要包括头痛、恶心呕吐以及头晕等。脑出血量情况如下：47例出血量超过30 ml，44例出血量在30～60 ml，54例出血量超过60 ml。出血部位包括颞叶、额叶、顶叶、枕叶、基底节、脑室伴随蛛网膜下腔内出血。随访时间在0.5～1.0年，平均随访时间为（8.5±2.5）个月。经过头颅CT检查，确定30例脑淀粉样病变脑出血患者，占21%，该组为A组；115例高血压脑出血患者，占比为79%，该组为B组。A组中男性14例，女性16例，年龄58～82岁，平均年龄为（73±10.6）岁；在B组中，男性86例，女性29例，年龄45～85岁，平均年龄（66.3±9.2）岁。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗的方法 所有脑淀粉样病变脑出血患者都采用显微外科手术治疗方法对血肿进行清除，施行小骨窗开颅手术10例，施行大骨瓣开颅减压手术15例，双侧开颅去除骨瓣减压手术5例。在手术后对患者进行有针对性的治疗，包括止血脱水、感染预防治疗以及其他相应的治疗等等。在手术1 W后采用药物治疗方法进行扩血管，帮助活血化瘀。

1.2.2 检测的方式 在手术中把血肿边缘脑组织、脑血管进行病理检测，通过光镜、免疫荧光以及透射电镜进行检查[2]。（1）免疫荧光检查。该检查方法需要新鲜组织冰冻切片，直接通过免疫荧光法使用荧光素进行标记，检查病理组织中IgG、IgM、IgA等成分的沉积的情况；间接采用免疫荧光法来进行检查，主要检查了病患者的免疫球蛋白k、r轻链、血清淀粉A蛋白。通过荧光显微镜来对切片进行观察，并把荧光的强度进行记录，阴性为（-），最强为（++++）。（2）光镜检查。该检查方法需要使用的标本需要进行石蜡切片，切片厚度为1～2 μm，进行染色，包括了HEPASPAMMASSON以及刚果红染色。对每份病患资料需要进行10以上的切面。（3）电镜检查。该检查方法需要先取新鲜组织，放入戊二醛固定液，浓度为2.5%，在4℃的冰箱内进行冷藏2 h时以上，按照常规方法对标本进行脱水、浸泡、包埋、切片、染色，使用电子显微镜进行观察、拍摄。

1.3 统计学方法

所得数据使用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计量资料用±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 年龄

与B组患者相对比，A组中高年龄患者更多，两组患者在年龄上的比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

2.2 发病位置

两组患者出血部位的对比中，大脑半球脑叶、基底节/丘脑区域和伴随蛛网膜下腔出血的病例数占比的对比，P＜0.05，差异具有统计学意义。A组大脑半球脑叶、基底节/丘脑区域出血和伴随蛛网膜下腔出血的患者多于B组。

2.3 出血量

A组30 ml以下出血量的病例数多于B组，两组患者30 ml以下出血量的数据比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.4 血肿形态

两组患者在血肿形状分叶状的病例占比对比，P＜0.05，差异具有统计学意义。A组血肿形态分叶状的病例占比高于B组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.5 对比A组患者（脑淀粉样病变脑出血患者）手术治疗前和治疗后6个月的NIHSS评分

共有脑淀粉样病变脑出血患者30例，治疗后6个月NIHSS评分为（10±1.5）分，治疗前和治疗后的NIHSS评分比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。随访情况如下：术后1年死亡病例数为5例，存活率达到83%。死亡病例中，随访期间死亡病例共有3例，2例患者出现二次出血放弃治疗而死亡。

3 结论

3.1 脑淀粉样病变脑出血的临床特征分析

脑淀粉样病变脑出血是导致自发性脑出血发生的关键因素之一，也是常见的原因之一，高达10%自发性脑出血的发病原因是患者脑血管出现淀粉样病变。该种原因所导致的脑出血症状特点和患者的年龄、发病部位、血肿的形状、脑出血流量等等方面的因素具有密切的关系[3]。本次研究结果显示，脑淀粉样病变脑出血患者年龄越大，发病率越高；发病的部位更多集中在大脑半球脑叶和基底节（丘脑）部位；同时伴随脑室出血和蛛网膜下腔出血的发病率也更高；脑淀粉样病变脑出血患者脑出血量往往是大中量出血，出血量比较大，情况极为紧急。

3.2 脑淀粉样病变脑出血的手术分析

表1 比较两组脑出血患者的年龄差异（例）

表2 比较两组患者出血部位的区别（例）

表3 对比两组患者的脑出血量（例）

表4 对比两组患者的血肿形态（例）

通过术前术后NIHSS评分的对比，可见经过手术治疗脑淀粉样病变脑出血患者在术后意识状态得到恢复，神经系统功能也获得改善。脑淀粉样病变脑出血患者的治疗方式采取手术治疗，及早手术治疗可以帮助增加治愈的成功率，促进脑部神经系统功能的恢复。相关研究证明[4]，脑淀粉样病变脑出血在治疗期间，和患者术后预后相关的影响因素包括出血量、发病位置、血肿体积，及时通过手术对血肿进行清除，帮助患者解除血肿占位的影响，是避免脑疝形成的关键措施，可以有效地降低颅内压。出血量较大的患者同时存在基础疾病的情况，会对术后预后产生比较大的负面影响，减弱手术的治疗效果。报道显示[5]，该疾病的复发增加患者再次出血的致残率以及死亡率。对于手术远期治疗效果的影响因素而言，再次出血和手术后并发症的发生占据重要的位置，要保证手术治疗的远期疗效，必须采取有效的措施对脑出血进行预防，并且帮助增加活动时间，避免长时间卧床，有利于降低并发症的发生率。

综上所述，脑淀粉样病变脑出血患者必须及时进行手术治疗，并且预防再次出血和并发症的发生，从而提高手术治疗的远期效果。

[1]杨文明，何望生.淀粉样脑血管病研究进展[J].中西医心脑血管病杂志，2011，9（4）：481-484.

[2]许丹，杨春慧，王鲁宁.老年人脑淀粉样血管病的临床及病理研究[J].中华内科杂志，2003，42（8）：541-544.

[3]方向军，谭理连，肖平，等.脑血管淀粉样变性相关脑出血的临床特点与MRI表现[J].实用医学杂志.2007，23（7）：992-993.

[4]唐亚娟，赵继宗，李永，等.自发性脑出血与淀粉样脑血管相关性研究[J].中华医学杂志，2010，90（15）：1016-1019.

[5]黄振林，甄云，胡少杰，等.脑出血淀粉样病变相关的脑出血临床治疗研究[J].中国医药指南，2011，9（16）：185-187.

Analysis Clinical of Surgery in Treatment of 30 Patients With Cerebral Amyloidosis Cerebral Hemorrhage

SUN Guangwei SIMA Guozhong WANG Meng Danyang City The People's Hospital Brain Surgery in Jiangsu Province，Danyang 212300，China

Objective To explore the effect of surgical treatment of patients with cerebral amyloidosis cerebral hemorrhage.Methods Selected our hospital patients with cerebral hemorrhage as the research object，among them 35 cases patients with cerebral amyloid lesions in cerebral hemorrhage，115 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients，retrospective analysis the clinical data of two groups of patients，the contrast analyzed the effect of the clinical features and surgical treatment.Results Group A of elderly patients were more than group B.The group A side lobes，hypothalamus area hemorrhage in basal ganglia，and patients with subarachnoid hemorrhage significantly more than group B，group A of patients under 30 ml blood loss significantly more than the number of cases in group B，Group A lobulated hematoma form of the cases was higher than group B，NIHSS score after treatment group A was higher，deaths in 5 cases，the survival rate reached 86%.Conclusion Cerebral amyloid lesions in patients with cerebral hemorrhage surgery must be timely treatment，and prevention of bleeding again and complications，so as to improve the longterm outcome of surgical treatment.

Cerebral amyloidosis，Cerebral hemorrhage，Surgical treatment

R743.34

B

1674-9308（2015）29-0098-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.068

212300江苏省丹阳市人民医院脑外科