穿刺针直径及声像学特征对超声引导乳腺穿刺活检准确性的临床影响探讨

胡婉霞

胡婉霞

目的分析不同直径穿刺针和声像学特征对超声引导乳腺穿刺活检准确性的影响。方法选择本院收治的100例乳腺穿刺活检后进行外科手术治疗的患者进行分析，并与病理检查结果进行比较，分析其检验准确性。结果穿刺病理活检显示，恶性病灶84例（84.0％），高危病灶9例（9.0％），良性病灶7例（7.0％）；与患者的术后病理结果进行比较，16G-CNB、18G-CNB的完全敏感性为98％、绝对敏感性为93％，假阴性率均为1％，穿刺活检符合率为92％，病理符合率为93％。结论 16G、18G空心针在超声引导穿刺活检中对10 mm以上肿块性乳腺疾病的诊断价值明显。

穿刺活检；乳腺；超声；空心针

随着医疗影像学的发展和进步，外科活检逐渐被影像穿刺活检取代，成为临床诊断乳腺疾病的主要方式。当前，多数学者和医师仍然按照钼靶立体活检为参考应用14G空心针穿刺活检，但是对于超声引导空芯针穿刺活检，其穿刺针的直径和影像学特点对其检测结果均具有一定的影响[1]，怎样选择空心针的直径至关重要。本研究以本院收治的100例乳腺穿刺活检后进行外科手术治疗的患者为对象进行入组研究，探究乳腺穿刺活检准确性受穿刺针直径和声像学特征的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本项研究开展的时间为2013年1月～2014年11月，共纳入研究对象100例，均为该段时间内在本院接受乳腺穿刺活检后手术的患者，其中16G-CNB、18G-CNB各50人，均为女性,患者年龄最大87岁，年龄最小16岁，平均年龄（48.65±2.30）岁。

1.2 方法

应用超声仪检查，探头为15L8W线阵；选择16G、18G空心针，在患者乳腺组织部位取15～22mm的长度。穿刺组织标本2～6条，先肉眼评价，若其取样组织质地白、组织完整，应即刻放置在10％的甲醛溶液中送检，若取样组织无实性成分或组织碎烂，则再次取样检查[2]。

1.3 评价指标

以患者术后的病理诊断作标准，根据肿块的大小、类型、有无钙化分析其假阴性、敏感性和低估率。假阴性：手术结果显示为乳腺癌的患者中US-CNB诊断为良性比例；完全敏感性：1-Fn；绝对敏感性：手术结果显示为恶性的患者中US-CNB的正确诊断比例；低估率：经超声引导空心针穿刺活检诊断为DCIS的所有患者，术后升级为浸润性癌的百分比[3]。

1.4 统计分析

采用SPSS 15.0统计软件分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果

穿刺病理活检显示，恶性病灶84例，占84.0％，高危病灶9例，占9.0％，良性病灶7例，占其中的7.0％。

2.2 US-CNB准确性、低估率

与患者的术后病理结果进行比较，16G-CNB、18G-CNB的完全敏感性为98％、绝对敏感性为93％，假阴性率均为1％，穿刺活检符合率为92％，病理符合率为93％。所有患者的肿块病灶绝对敏感性、符合率均高于非肿块病灶，差异具有统计学意义，P＜0.05。并且，在肿块病灶直径在10mm以下时，超声引导空心针穿刺活检诊断的假阴性率最高，符合率较之其他组符合率低，差异具有统计学意义，P＜0.05。含钙化病灶与不含钙化病灶比较具有较高符合率，P＞0.05。两种诊断方式均具有较高的低估率，确诊为高位和DCIS的患者中16G-CNB低估病者9例，18G-CNB低估病者6例，P＞0.05。

3 讨论

在年轻女性的致密型乳腺，尤其是浸润性癌的检查中，应用超声检查更加敏感，所以成为国内首选的乳腺穿刺活检方式。国内普遍应用细于14G空心针进行穿刺活检，主要是因其穿刺的合理性和准确性是肿块型病灶检查准确性的关键因素。同时，应用的穿刺针越细，检查中所受的阻力就越小，穿刺更简单。另外，穿刺针直径越细，患者出现出血、疼痛的可能性越小。本研究中应用16G、18G空心针穿刺检查，其假阴性率为1％，较之文献研究报道的数据（0％～12％）低[4]。当穿刺组织标本量和标本条数较之以往情况少时，其完全敏感性相似。所以，采用16G、18G空心针进行超声引导穿刺能够替代传统外科活检方式。

实践研究证实，CNB具有一定的病理组织学低估现象，文献报道采用钼靶定位活检，高危病灶低估率约为40％[5]，应用14G空心针穿刺病理证实为DCIS，而术后则升级为浸润癌的患者约占其中的16％～55.5％。本组研究中，DCIS和高危病灶的低估率较高，与文献研究结果相似，故临床建议进行真空辅助活检进行进一步诊断。

肿块病灶的直径对穿刺的准确性也具有重要的影响，直径越小，其准确性越低，尤其是肿块直径低于10mm时，US-SCN的负荷率明显低于其总体符合率，差异具有统计学意义，P＜0.05，可能是肿块缺乏明确的边界或图像部分容积伪像、进针误差导致。

综上所述，超声引导下乳腺穿刺诊断中应用16G、18G空心针均可代替传统外科活检，当肿块型病灶超过10mm时，穿刺针对诊断的准确性影响不明显，但是当非肿块型病灶直径低于10mm时，应用较细的空心针或采用真空辅助穿刺诊断更加适宜。但是，本研究仍存在以下不足，第一，研究中纳入的患者主要为恶性患者，故存在一定的偏倚性，对象中可能存在未被发现的假阴性患者；第二，穿刺标本条数不同，虽然研究在无穿刺失误的条件下，取2条标本即可，但标本数量也会影响诊断的准确性。所以，关于超声影像学特征和穿刺针直径对乳腺穿刺活检的准确性影响这一问题，仍需临床进行深入研究。

[1]戴维德，韩秀婕，井庆红，等.超声引导下乳腺占位性病变粗针穿刺活检的临床价值[J].山西医科大学学报，2013，44（9）：734-736.

[2]窦健萍，徐建红，费翔，等.超声引导穿刺活检乳腺病灶的假阴性分析[J].中国医学影像学杂志，2014，22（4）：249-252.

[3]赵启明，黄梅凤，彭雪芳，等.超声引导下对乳腺微小病灶穿刺活检早期诊断乳腺癌的研究[J].中国现代药物应用，2013，7（22）：46-47.

[4]刘军，王宁，陈平，等.立体定位真空辅助空心针穿刺活检对乳房微钙化的诊断价值[J].中日友好医院学报，2015，29（2）：72-75，封2.

[5]袁艳，郭俊.BI-RADS分级在超声引导乳腺穿刺活检中的应用价值[J].宁夏医科大学学报，2014，36（9）：1013-1015.

Clinical Effect of Needle Diameter and Ultrasonic Image Characteristics on the Accuracy of Ultrasound Guided Needle Biopsy

HU Wanxia, Department of Medical Ultrasound, Pu'er City People's Hospital of Yunnan Province, Pu'er 665000, China

Objective To analyze the influence of different diameter of needle and ultrasonic image characteristics on the accuracy of ultrasound guided needle biopsy. Methods 100 cases of breast biopsy in our hospital were analyzed, and compared with the results of pathological examination, analysis of the accuracy of the test. Results 84 cases （84％）, 9 cases （9％）, 7 cases （92％） were high risk lesions, cases （7％） were compared with the pathological results. The complete sensitivity of 18G-CNB, 16G-CNB was 98％, the false negative rate was 93％, false negative rate was 1％, the rate of false negative rate was 93％. Conclusion The diagnostic value of 16G and 18G in the diagnosis of breast diseases with more than 10 mm in ultrasound guided needle biopsy is obvious.

Needle biopsy, Breast, Ultrasound, Hollow needle

R466

1674-9308（2015）30-0054-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.039

665000 云南省普洱市人民医院超声医学科