郭晓燕　车晓晴　张海霞

常规单剂量肺表面活性物质治疗重症胎粪吸入综合征患儿的疗效分析

郭晓燕车晓晴张海霞

目的 分析重症胎粪吸入综合征患儿行常规单剂量肺表面活性物质治疗的效果。方法 选取本院2013年6月～2015年6月收治的重症胎粪吸入综合征90例患儿临床资料进行回顾性分析，根据治疗时不同方案分成两组，将行常规治疗的患儿设为对照组，将行常规单剂量肺表面活性物质治疗的患儿设为观察组，对比两组具体治疗效果。结果 观察组各时间指标均比对照组短，且观察组肺泡/动脉氧分压与氧合指数改善幅度比对照组显着（P＜0.05）。结论 重症胎粪吸入综合征患儿行常规单剂量肺表面活性物质治疗效果较好。

肺表面活性物质；单剂量；重症胎粪吸入综合征

胎粪吸入综合征为新生儿一种严重肺疾病，其病死率高，严重威胁患儿生命安全［1-3］。本研究针对已选定的重症胎粪吸入综合征90例患儿分别行不同治疗方案的效果进行回顾性分析，现作如下报告。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取本院2013年6月～2015年6月收治的重症胎粪吸入综合征90例患儿的临床资料进行回顾性分析，所有患儿均为足月儿。根据治疗时不同方案分成对照组（38例）和观察组（52例），对照组男女比例20：18，胎龄38～40 w，平均（39.28±1.42）w，出生体重2 340～4 450 g，平均（3 348.45±615.20）g；观察组男女比例27：25，胎龄38～41 w，平均（39.30±1.44）w，出生体重2 340～4 449 g，平均（3 348.35±615.19）g；两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组行常规治疗：包括管理患儿呼吸道（可借助呼吸机），使水电解质保持平衡，予以头孢菌素、多巴胺等药物治疗。在对照组基础上，观察组行常规单剂量肺表面活性物质（固尔苏，Chiesi Farmaceutici S.p.A，H20030598，3 ml：240 mg）治疗：100 mg/（kg·d） 药量，通过气管注入方式一次性给药，依次行平卧、左右侧与平卧体位，每体位注1/4固尔苏，借助气囊加压给氧，且于治疗期间密切监测患儿血氧饱和度。

1.3观察指标

观察两组各时间指标（用氧时间、机械通气时间、住院时间）与治疗前后肺泡/动脉氧分压及氧和指数。

1.4统计学处理

研究数据用SPSS 22.0软件分析，计量资料用（均数±标准差）（±s）表示，组间、组内比较行t检验；计数资料用百分比（%）表示，组间比较行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组时间指标对比

观察组用氧时间、机械通气时间等均比对照组短（P＜0.05），见表1。

表1　两组时间指标对比［（±s），d］

注：与对照组比较，△P＜0.05

组别例数（n）　用氧时间　机械通气时间　住院时间对照组　38　10.65±3.02　5.20±2.60　20.08±4.52观察组　52　6.02±2.50△　3.03±1.15△　12.50±3.45△

2.2两组治疗前后肺泡/动脉氧分压及氧合指数对比

治疗后，两组肺泡/动脉氧分压及氧和指数均较治疗前改善，且观察组改善效果比对照组优（P＜0.05），见表2。

表2　两组治疗前后肺泡/动脉氧分压及氧合指数对比［（±s），mm Hg］

注：组内比较，△P＜0.05；组间比较，▲P＜0.05

组别例数（n）　时间　肺泡/动脉氧分压　氧合指数对照组 38　治疗前　0.12±0.03　22.23±4.34治疗后　0.18±0.05△　18.45±4.40△观察组 52　治疗前　0.10±0.02　22.18±4.32治疗后　0.35±0.10△▲　12.45±4.35△▲

3　讨论

胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome，MAS）指胎儿于宫内或者产时吸入含有胎粪的羊水而导致的一种炎症性疾病，产后新生儿主要表现为呼吸窘迫；此类病症部分患儿病情危重，具有较多并发症，需及时采取有效措施治疗［4-5］。为寻求MAS患儿的有效治疗方法，本研究对行常规治疗的对照组和行常规单剂量肺表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）治疗的观察组各项时间指标与肺泡/动脉氧分压及氧合指数进行分析。

本研究通过分析两组时间指标情况，结果显示：治疗后观察组用氧时间、机械通气时间与住院时间均比对照组少，具体表现：观察组治疗后住院时间（12.50±3.45）d比对照组（20.08±4.52）d短，表明重症MAS患儿行常规单剂量PS治疗可取得明显效果，能够缩短各项时间指标，促进患儿康复。有研究发现：胎粪吸入死亡患儿的肺泡及气道内除存有胎粪外，还可见到透明膜形成，提示胎粪可能抑制肺表面活性物质活性，导致肺顺应性下降。故PS可改善MAS患儿的肺顺应性，改善氧合，缩短各项时间指标。此外，PS对表面活性物质代谢池具有增加作用，并减少蛋白直接渗入至肺泡间隙，对胎粪起到拮抗作用，从而发挥表面活性物质分泌与合成抑制作用，且能够减轻因高氧暴露与正压通气导致的气道及肺损害，可调节因促炎因子引发的化学炎症反应，疗效显着，有利于缩短各项时间指标［6］。从而促进患儿康复。通过分析两组治疗前后肺泡/动脉氧分压及氧合指数情况，结果显示：治疗后两组肺泡/动脉氧分压及氧合指数均较治疗前明显改善，且观察组改善效果比对照组优，表明重症MAS患儿行常规PS治疗能够促进患儿氧合功能改善。考虑可能因为常规单剂量PS治疗可使表面活性物质代谢增加，并使蛋白渗入肺泡间隙含量减少，减轻因高氧暴露与正压通气引发的肺及气道损害，有效改善患儿氧合功能［7-8］。

综上所述，重症胎粪吸入综合征患儿行常规单剂量肺表面活性物质可缩短各项时间指标，并改善其氧合功能，促进患儿康复。

［1］程健国，蓝海欣. 高频振荡通气治疗新生儿胎粪吸入综合征临床观察［J］. 海南医学，2014，25（11）：1672-1674.

［2］罗思华，唐渊，梁创，等. 普米克令舒联合硫酸镁治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床研究［J］. 中国医药导报，2015，12（14）：125-128.

［3］金诚. 新生儿期预防医疗手册［M］. 北京：中国科学文化音像出版社，2011：93.

［4］冯艺，熊涛，屈艺，等. 重症胎粪吸入综合征新生儿危险因素及并发症［J］.中华实用儿科临床杂志，2013，28（2）：89-91.

［5］朱晓飞，席娥，魏晓晔. 高频振荡通气治疗新生儿胎粪吸入综合征62例疗效分析［J］. 当代医学，2012，18（20）：80-81.

［6］赵祥文. 儿科急诊医学［M］. 3版. 北京：人民卫生出版社，2010：36-37.

［7］黄慧. 氨溴索气管内灌洗加肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床观察［J］. 山东医药，2014，54（25）：59-60.

［8］吴小君. NCPAP联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效分析［J］. 中国继续医学教育，2014，6（5）：55.

Analyze the Effect of Conventional Single-dose Pulmonary Surfactant in the Treatment of Severe Meconium Aspiration Syndrome in Children

GUO Xiaoyan CHE Xiaoqing ZHANG Haixia， Central Hospital of Luohe，Luohe 462000， China

Objective Analysis effect of children with severe meconium aspiration syndrome treated with routine single-dose pulmonary surfactant. Methods From June 2013 to June 2015， selected 90 cases with severe meconium aspiration syndrome in hospital， collected and retrospectively analyzed the patients’ clinical data， divided into two groups depending on the treatment program， the children underwent conventional treatment as control group， the children underwent routine single-dose pulmonary surfactant treatment as observation group， compared two groups of specific therapeutic effect. Results Each time index in observation group were shorter than in control group， the alveolar / arterial oxygen pressure and oxygenation index improved significantly of observation group than the control group （P＜0.05）. Conclusion Severe meconium aspiration syndrome treat with routine single-dose pulmonary surfactant， effect is obvious.

Pulmonary surfactant， Aingle dose， Severe meconium aspiration syndrome

R722.1

A

1674-9308（2015）33-0172-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.114

462000 河南省漯河市中心医院