巩固
腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果及并发症
巩固
【摘要】目的 观察和评价分析开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果以及并发症情况,为胆囊结石患者的手术治疗提供一定的参考与借鉴。方法 选取2012年12月～2014年12月我院收治的胆囊结石患者72例,根据治疗方法将其随机分为治疗组与对照组,每组各36例,其中治疗组采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗,对照组采用开腹手术进行治疗,对比两组患者的术中、术后临床资料与并发症情况。结果 治疗组患者的术中出血量比对照组减少,平均手术时间治疗组短于对照组,P均＜0.05。治疗组患者的术后排气时间、下床活动时间、平均住院时间与对照组相比均缩短（P＜0.05）,镇痛泵使用率降低（P＜0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术比传统手术具有手术时间短、出血量低、创伤小、恢复快、并发症较少的优点。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；胆结石；并发症
胆囊结石主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石，结石的大小不一、数量不等，小的可以如沙粒大小，大的可以如核桃一样，结石的质地可以是坚硬的，也可以是柔软的，可能仅有1个，也可能有多个[1]。结石的大小和部位、有无阻塞、炎症等决定胆囊结石患者的症状。有50%左右的胆囊结石患者可终身无症状，称为隐性结石。之所以胆囊内会形成结石是因为胆汁中的抗成核因子减少，促成核因子增加，在促成核因子作用下胆固醇易析出形成结石[2]。选取2012年12月～2014年12月我院收治的胆囊结石患者72例，进行手术治疗，疗效明显，现报告如下。
1 临床资料及方法
1.1 一般资料
选取2012年12月～2014年12月我院收治的胆囊结石患者72例，治疗组36例患者男20例，女16例，年龄40～58岁，平均年龄（42.6±4.2）岁，病程2个月～4年，平均年龄（2.5±1.1）年。对照组36例患者男21例，女15例，年龄39～57岁，平均年龄（42.8±3.8）岁，病程2个月～4年，平均年龄（2.4±1.3）年。两组患者在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性，P＞0.05。
1.2 方法
对照组采用开腹手术进行治疗，治疗组采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，腹腔镜下胆囊切除术，是指在腹壁上打4个0.5～1.0 cm的小孔，将腹腔镜（1.0 cm粗）和手术器械放入腹腔内，术者通过电视屏幕观察经腹腔镜摄取的图像将胆囊完整的切除。整个手术在全麻下进行，需40～90分钟。不会留有任何结石或胆囊壁，结石可完全取干净。对比两组患者的术中、术后临床资料与并发症情况。
1.3 统计学处理
采用数理统计软件SPSS 19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
治疗组患者的术中出血量比对照组减少，平均手术时间治疗组短于对照组，P均＜0.05。治疗组患者的术后排气时间、下床活动时间、平均住院时间与对照组相比均缩短（P＜0.05），镇痛泵使用率降低（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术术式操作简单，损伤小，能保留有功能的胆囊，缺点是孳生结石的内环境尚存，致结石易于复发，一般来说，结石复发的机会与术前胆囊内结石的数量成正比。对于胆固醇结石者，术后服用溶石药物可减少复发的机会[3-5]。尽管经腹腔镜胆囊切除术切口很小，但却是一项专业技能很强的手术。如缺乏经验，技术不熟练，选择病例不当，易发生严重的并发症。因此应慎重对待，绝不能掉以轻心，并发症分为技术性和非技术性两类。（1）技术性并发症：因血管被撕裂或误伤或钛夹脱落致术中或术后出血；因术中误伤肝管、未发现切断的细胆管，或胆囊管残端钛夹脱落而造成胆瘘或胆汁性腹膜炎；易误伤肝总管或胆总管；误伤肠管造成肠穿孔或肠瘘，误伤系膜造成出血，误伤肝、脾造成出血。（2）非技术性并发症：腹腔充气后可引起皮下气肿、张力性气胸，有时发生肺不张或肺炎；常因胆汁溢出或结石散落在腹腔内，或肝下积液引流不畅而发生腹腔内感染；其他如肠麻痹、尿潴留、心律失常、肋软骨炎等。本组资料显示，腹腔镜胆囊切除术比传统开腹手术具有手术时间短、出血量低、创伤小、恢复快、并发症较少的优点。
表1 两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间等指标比较
参考文献
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The Clinical Effect of the Treatment of the Laparoscopic Cholecystectomy in the Gallstones and its Complications
作者单位：211700 江苏省盱眙县人民医院普外科
GONG Gu, General Surgery, Xuyi People's Hospital, Xuyi 211700, China
[Abstract]Objective To observe and evaluate the analysis of the open cholecystectomy, laparoscopic cholecystectomy and treatment clinical results and complications of gallstone disease situation, for the surgical treatment of patients with gallbladder stone provide certain reference and reference. Methods We selected from December 2012 to December 2014, our hospital 72 cases of patients with gallbladder stone, according to the treatment will be randomly divided into treatment group and control group, each group 36 cases, including the treatment group treated by laparoscopic cholecystectomy, the control group treated with open operation, compared two groups of patients with intraoperative and postoperative clinical data and complications. Results The treatment group was significantly less intraoperative blood loss than the control group patients, the averagebook=8,ebook=82operation time in treatment group was significantly shorter than the control group, P＜0.05. Treatment group of patients with postoperative exhaust time, ambulation time, average hospital stay compared with control group, were significantly reduced （P＜0.05）, analgesia pump utilization rate decreased significantly （P＜ 0.05）. Conclusion The laparoscopic cholecystectomy is lower than traditional surgery with short operation time, blood loss, the advantages of small trauma, rapid recovery, fewer complications.
[Key words]Laparoscopic, Cholecystectomy, Gallstones, Complications
doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.048
【文章编号】1674-9308（2016）01-0070-02
【中图分类号】R734.2
【文献标识码】A
