王海
鼻内镜下治疗鼻窦真菌病的临床应用意义探究
王海
【摘要】目的 探究鼻内镜下辅助治疗鼻窦真菌病的临床应用价值。方法 择取我院2012年5月～2014年12月收治的鼻窦真菌病患者60例作为研究对象，对其进行鼻内镜辅助治疗，探究其应用效果。结果 经过临床治疗后发现，60例患者中41例治愈，16例有效，治疗总有效率为95.0%；比较治疗前后的症状积分差异显着（P＜0.05）。结论 对鼻窦真菌病患者给予鼻内镜辅助治疗的应用效果显着，可改善患者临床症状，作为该类疾病优先考虑的治疗方案。
【关键词】鼻窦真菌病；鼻内镜；治疗
作者单位：264200威海市立医院耳鼻喉科
近年来，随着临床微创手术的发展，鼻内镜技术逐渐受到了广大医学工作者的青睐。本次研究回顾性分析了我院2012年5月～2014年12月收治的60例鼻窦真菌病患者的临床资料，并采用鼻内镜辅助治疗，探究其临床疗效，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1基数资料
择取我院2012年5月～2014年12月收治的鼻窦真菌病患者60例作为研究对象，所有患者经临床常规诊断后确诊，且给予手术治疗。其中男32例，女28例，年龄29～58岁，平均年龄（42.3±5.9）岁；患病时间1个月～4年，平均患病时间为（1.2±0.6）年。
1.2手术治疗方法
术前均给予同类别、等剂量的抗生素预防感染，并可减轻局部因真菌感染或真菌团块造成的黏膜水肿，麻醉均选用全身麻醉，术中以Storz 30°[1]鼻内镜辅助，在其直视下行钩突切除，找到上颌窦开口，以动力系统微切割扫除窦口周围肿胀或病变的黏膜，将上颌窦开大增大，吸除其分泌物后，取出窦腔内真菌团块。部分患者团块靠近窦腔底部的，在患者下鼻道进行开窗，大小多为1.5 cm×1.5 cm[2]，有效、彻底清除颌窦内病变组织，给予生理盐水注射液对窦腔反复进行冲洗。手术完成后对患者中鼻道、或下鼻道开窗的创面部位给予鼻腔止血海绵或凡士林纱条填塞，及时将手术标本送往实验室进行病理检查。对标本进行病理检查均回报为窦腔内真菌团块形成，部分患者同时伴有淋巴细胞浸润。
1.3判定标准
（1）将本次手术治疗结果分为治愈、有效、无效三项。治愈：患者无临床症状，窦口开放情况良好，未见脓性分泌物；有效：大多数临床症状消失，患者窦口开放良好，未出现脓性分泌物；无效：患者病情无改善。总有效率=（治愈＋有效）/总例数×100%[3-4]。（2）采用VAS视觉模拟评分量表比较治疗前后的症状积分，0分表示症状改善满意，10分表示症状无改善。
1.4统计学方法
所得数据使用SPSS18.0的统计学软件进行处理分析，计数资料用%、率表示，采用χ2检验，计量资料用（均数±标准差）（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效
60例行手术治疗的患者中，治愈41例，有效16例，无效3例，治疗总有效率为95.0%（57/60），说明该手术治疗方案的效果较佳。
2.2治疗前后的症状积分
手术治疗前症状积分（7.58±2.12）分，治疗后分值（2.36±1.14）分，P＜0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
通常情况下，鼻窦真菌病可归纳为非侵袭型与侵袭型两类，本次研究选用的病例均为非侵袭型，且多为单个窦腔，不同鼻窦均受累。关于该类疾病的发病因素包括以下几方面：鼻窦处于局部缺氧状态，例如：存在鼻息肉、慢性鼻窦炎、变应性鼻炎、鼻中隔偏曲等病变情况，并使得机体免疫功能下降或被抑制；未遵医嘱使用抗生素治疗；环境因素影响所致，如：生存条件、气候、地域等。对该类疾病进行手术治疗前应及时进行术前诊断，通常采用CT检查，该诊断方式的效果较佳，可明确患者具体病变情况，包括感染范围、感染部位、骨质破坏情况等，此外，进行临床诊断时还需与鼻窦恶性肿瘤相鉴别，有利于后期手术的治疗。
本次研究采用鼻内镜下治疗鼻窦真菌病，其治疗原则是彻底清除患者鼻内的真菌团块，使得术后能够引流通气，恢复真菌原本的生存环境，从而有效改善患者临床症状，促进患者疾病的康复等。术中在鼻内镜的直视下对患者颌窦开口进行增大，或对下鼻道进行开窗治疗，可及时探知患者窦腔内病变情况，利于彻底地清除病灶；此外，还需注意的是应及时建立鼻道引流，该手术治疗方式对患者的创伤较小，能够及时清理病灶，疗效显着。本次研究结果表明，对鼻窦真菌病患者给予鼻内镜辅助治疗后，所有手术患者中治愈41例，有效16例，治疗总有效率达到95.0%；此外，治疗后的症状积分改善，与治疗前相比差异显着（P＜0.05）。
综上所述，鼻内镜下治疗鼻窦真菌病患者的临床意义重大，可及时清除患者病灶，改善病情，提高生存质量。
参考文献
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·临床分析·
To Explore the Clinical Application Significance of Endoscopic Sinus in the Treatment of Fungal Diseases
WANG Hai, Department of ENT, Weihai Municipal Hospital, Weihai 264200, China
[Abstract]Objective To explore the clinical application value of endoscopic assisted treatment of fungal diseases of the sinuses. Methodsbook=78,ebook=89Selected 60 cases of paranasal sinuses mycosis from May 2012 to December 2014 year in our hospital as the object study, the underwent nasal endoscopic treatment, explore its application effect. Results After treatment, 41 cases were cured, 16 cases were cured in 60 cases, the total effective rate was 95.0%, the difference was significant (P<0.05). Conclusion The application effect of nasal endoscope assisted treatment for the patients with sinus fungal disease is remarkable. It can improve the clinical symptoms of patients. It can be used as the treatment plan of the priority of this kind of disease.
[Key words]Sinus and nasal endoscopy, Nasal endoscopy, Treatment
doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.053
【文章编号】1674-9308（2016）02-0077-02
【中图分类号】R765
【文献标识码】A
