李莲玉
综合护理干预对胸外科手术患者焦虑及睡眠质量的作用
李莲玉
【摘要】目的 探讨综合护理干预对胸外科手术患者焦虑、睡眠质量以及护理满意度的影响。方法 将132例胸外科手术患者按随机数字表法分为观察组及对照组各66例，对照组给予胸外科围手术期常规护理，观察组在常规护理基础上给予综合护理干预，比较两组入院第1 d、术前1 d、术后3 d时SAS、SMH评分以及护理满意度情况。结果 两组入院1 d SAS、SMH评分比较无统计学差异（P＞0．05）；术前、术后3 d两组SAS、SDS评分改善程度观察组优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。患者对护理满意度观察组94．0%，对照组护理满意度77．3%，组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 综合护理干预用于胸外科手术患者可有效缓解焦虑状况，改善睡眠质量，提高护理满意度，有利于患者手术治疗与术后恢复。
【关键词】护理干预；胸外科；手术；焦虑；睡眠质量
胸外科手术创伤大，恶性肿瘤比例较高，患者多合并焦虑等负性情绪及睡眠障碍，影响内环境及免疫应答，降低机体免疫力，对手术及术后康复造成负面影响，适当心理干预能有效疏导和安慰患者心理，引导其正视现实，减轻心理负担，增强战胜疾病的信心[1]，综合护理干预能减轻患者术后应激，提高围手术期应对能力。2013 年4月～2015年11月我们对胸外科手术患者采用综合护理干预，以缓解患者焦虑情绪，改善睡眠状态，收效良好，报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
132例患者中男76例，女56例，年龄37～68岁，平均（52.3±8.1）岁，其中肺癌42例，食管癌31例，纵隔肿瘤14例，肺叶切除术33例，其他胸部疾病9例，均行开胸手术治疗，文化程度小学26例，初中31例，高中与中专33例，大专及以上42例，排除合并心、肝、肾功能不全及不能配合调查患者。经医院伦理委员会批准，患者对本研究知情并签字同意，将132例患者按随机数字表法分为观察组及对照组各66例，两组年龄、性别构成、文化程度、家庭状况以及原发疾病等比较差异无统计学意义，具有可比性（P＜0.05）。
1.2护理方法
对照组给予胸外科围手术期常规护理，观察组在常规护理基础上给予综合护理干预，具体如下。
1.2.1入院后积极与患者沟通，构建良好的护患关系 取得患者信任，介绍疾病基本知识及治疗现状，详细讲解术前准备及术后注意事项，消除患者对手术的疑虑及恐惧心理。保持病区安静整洁，床垫被褥舒适，枕头高度适中，房间温度、光线适合睡眠，了解患者睡眠状况，讲解睡眠质量与疾病恢复的相关性。
1.2.2心理护理干预 注重沟通技巧，耐心交流了解患者心理状况，制定个体化心理护理方案，心理疏导1次/d，每次约20 min，鼓励适当宣泄消极情绪，给予针对性疏导、鼓励和安慰，缓解患者负性心理，改变对疾病及手术的片面认识，正确面对现实，保持积极心态，消除顾虑及无助感，激发生存欲望，树立康复信心，积极配合治疗与护理。
1.2.3指导患者戒烟，讲解术后合适体位、下床活动训练计划、雾化吸入、引流管理等。进行床上排便训练、咳嗽咳痰训练、叩背训练等：术前3 d采用集体与单独方式结合，指导患者呼吸放松、肌肉放松训练，使其掌握放松技能，对术前存在明显睡眠障碍或焦虑、紧张患者，必要时给予镇静安眠药。麻醉清醒后指导患者进行肌肉放松训练，术后协助患者采用适当体位，保证恢复期睡眠质量。
1.2.4注重社会支持，促进病友间相互交流 通过手术成功病例说明疾病可治愈或稳定，做好患者心理支持与社会支持，尽量满足其心理需求，与患者家属相互协助，使其感受家庭与社会的关怀与温暖，体现患者对家庭重要性，增强康复渴求，使其达到治疗和康复所需较佳心身状态，积极配合治疗。
1.3观察指标
两组入院第1 d、术前1 d、术后1周采用Zung焦虑自评量表（SAS）测评患者心理状况，标准分界值50分，分数越高表示焦虑程度越重。采用St.Mary’s医院睡眠问卷（SMH）测评患者睡眠情况；出院前采用问卷调查护理满意度，总分100分，不满意：＜60分；一般：60～75分；满意：76～89分；非常满意：90分以上，以满意、非常满意例数计算总满意率。比较两组入院第1 d、术前1 d、术后3 d时SAS、SMH评分以及护理满意度情况。
1.4统计学方法
2 结果
2.1两组入院1 d、术前、术后焦虑及睡眠状况比较
两组入院1 d SAS、SMH评分比较无显着差异（P＞0.05）；术前、术后3 d两组SAS、SDS评分改善程度观察组优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组入院1 d、术前、术后3 d焦虑及睡眠状况评分比较（±s）
表1 两组入院1 d、术前、术后3 d焦虑及睡眠状况评分比较（±s）
注：*组间比较，P＜0.05
入院第1 d 术前1 d 术后第3 d S A S S M H S A S S M H S A S S M H观察组 6 6 5 8 . 0 3 ± 8 . 2 6 1 5 . 1 7 ± 4 . 5 6 4 9 . 4 6 ± 5 . 1 8 * 1 6 . 7 3 ± 6 . 4 1 * 4 5 . 2 7 ± 7 . 5 2 * 1 9 . 0 7 ± 4 . 5 3*对照组 6 6 5 7 . 4 1 ± 7 . 8 2 1 4 . 2 7 ± 4 . 3 2 5 6 . 7 4 ± 6 . 8 4 1 4 . 4 9 ± 5 . 6 1 5 3 . 4 3 ± 7 . 6 4 1 4 . 2 8 ± 5 . 1 2组别 n
表2 两组患者对护理满意度情况比较（n，%）
2.2两组患者对护理的满意度情况比较
观察组患者对护理满意度为94.0%，对照组患者对护理满意度为77.3%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
3 讨论
胸外科患者病情较重，手术创伤大，引流管留置较多，心理、生理易出现较强烈的应激反应[2]，围手术期患者易出现焦虑、恐惧、紧张等负性情绪，以恐惧性焦虑为主，可刺激交感神经系统，增强伤害性感受器自发活动，降低疼痛阈值，同时刺激神经内分泌系统，增加机体内致痛物质和抗镇痛物质，加重术后疼痛。加上患者不熟悉住院环境，缺乏亲人陪伴，缺乏对手术的了解，担心手术失败、术后疼痛及并发症等，易致焦虑情绪加重，对手术及术后康复造成明显不良影响。
心理应对方式可对心理状态产生重要影响，积极应对有助于提高患者心理健康水平，减轻焦虑状态，有利于治疗，反之则产生消极影响[3]。综合护理干预包括心理护理干预、信息支持、加强社会支持、促进良好睡眠等，可有效改善胸外科患者睡眠质量，缓解焦虑，利于术后恢复[4]。系统的信息支持可有效缓解围手术期患者焦虑，对疾病与手术相关信息的解释与宣教，可使患者对手术及预后有全面了解，缓解心理压力，积极面对手术，增加适应能力，同时有利于肿瘤患者免疫功能的改善，有利于术后恢复。
针对性心理干预可改善患者心理状态，鼓励患者保持积极应对同时，重视对消极应对方式的有效干预，可有效缓解胸外科患者负性情绪。良好的心理支持，可显着降低患者术前焦虑抑郁水平，减轻心理应激，提高治疗依从性及临床疗效，有效改善患者躯体健康、心理健康及社会功能状况，改善细胞免疫功能，促进术后顺利恢复[5]，提高患者生活质量。患者家属焦虑情绪多表现为短暂的紧张、恐惧、烦躁、疲惫、担心和反应能力降低等不健康状态，对家属提供针对性心理护理，可有效帮助家属正确面对手术，加强社会支持，缓解患者精神压力，构建和谐的护患关系，积极配合治疗。
患者住院期间保障病房环境、温度、光线强度等条件适宜，适合休息与睡眠，尽量减少因病房环境所致患者不适，协助患者采用适当体位，对明显睡眠障碍或焦虑、紧张者必要时给予镇静安眠药物，保障患者围手术期睡眠质量，以利手术治疗及康复。综合护理干预可有效减轻患者焦虑等负性情绪，对提高患者睡眠质量有重要作用。本研究中两组患者入院1 d SAS、SMH评分比较无统计学差异（P＞0.05）；术前、术后3 d两组SAS、SDS评分改善程度观察组优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。患者护理满意度观察组94.0%，对照组为77.3%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
综合护理干预用于胸外科手术患者可有效缓解焦虑状况，改善睡眠质量，提高护理满意度，有利于患者手术治疗与术后恢复。
参考文献
[1] Butow PN，Phillips F，Schweder J，et al． Psychosocial well-being and supportive care needs of cancer patients living in urban and rural/ regional areas： a systemaric review[J]． Support Care Cancer，2012，20（1）：1．
[2]张秀燕，袁爱华，李毓阳，等． 心理护理对胸心外科手术患者术后焦虑的影响[J]． 海南医学院学报，2011，17（9）：1291-1292，1296．
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[4]王领会． 综合护理干预对胸外科手术患者焦虑情绪的影响[J]． 军医进修学院学报，2011，32（1）：63-64．
[5] 王华，杜小红，吕卫东，等． 护理干预对伴有焦虑和抑郁状态的食管及贲门癌患者术前免疫的影响[J]． 当代护士（学术版），2011（4）：149-150．
·效果观察·
Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Anxiety and Sleep Quality of Thoracic Surgery Patients
LI lianyu, Cardiothoracic Surgery department, First People's Hospital of Pingdingshan, Pingdingshan 467000, China
[Abstract]Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on anxiety, sleep quality and nursing satisfaction of thoracic surgery patients. Methods 132 thoracic surgery patients were divided into observation group and control group by random number table, 66 patients in each group. Patients in control group received perioperative routine nursing, patients in observation group received comprehensive nursing intervention. The SAS, SMH scores and nursing satisfaction of the patients in the two groups were compared one day after they were hospitalized, one day before the operation and 3 days after the operation. Results There was no significant difference (P＞0.05) between the patients’ SAS and SMH scores one day after they were hospitalized, the SAS and SMH scores improvement level of patients in observation group was obviously superior to that in control group, there was a significant difierence (P＜0.05) between the two groups. The nursing satisfaction of patients in observation group was 94.0%, and that of control group was 77.3%, there was a significant difference (P＜0.05) between the two groups. Conclusion comprehensive nursing intervention used on thoracic surgery patients can remit their anxiety efiectively, improve their sleep quality and nursing satisfaction, it is in favor of patients’ operative treatment and postoperative recovery.
[Key words]Nursing Intervention, Thoracic surgery, Surgery, Anxiety sleep quality
doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．167
【文章编号】1674-9308（2016）03-0235-02
【中图分类号】R473．6
【文献标识码】A
作者单位： 467000 河南省平顶山市第一人民医院心胸外科
