朱玉婷
87例子宫肌瘤患者围术期的综合护理体会
朱玉婷
【摘要】目的 总结子宫肌瘤围手术期护理经验，促进术后恢复，防止并发症。方法 随机选择2012年1月～2014年12月接受经腹手术治疗的子宫肌瘤患者87例，于围手术期做好患者的综合护理工作，观察患者的恢复情况。结果 87例患者患者手术顺利，心理状态满意，切口愈合良好，均痊愈出院；术后追踪半年内均无并发症发生。结论 对子宫肌瘤患者围手术期做好综合护理很重要，能有利切口愈合，促进恢复，提高患者的生活质量。
【关键词】子宫肌瘤；围手术期护理
子宫肌瘤在女性生殖器官是一种常见的良性肿瘤，是最常见的肿瘤之一，也被称为子宫纤维瘤等，最近几年的发病率逐年上升[1]。由于子宫肌瘤主要是由平滑肌细胞增殖，其中少量纤维结缔组织作为支撑组织存在，它被称为子宫平滑肌瘤更为精确。简称子宫肌瘤。大多数患者可以表现的没有任何症状，仅在盆腔检查或超声检查中发现。如果患者可以表现出症状，则与肌瘤生长的位置、肌瘤的生长速度，变异性和并发症的存在与否有关系。但是与肌瘤的大小和数量的多少关系不大。患者患有多浆膜下肌瘤可能没有症状，但小的黏膜下肌瘤常可引起不规则阴道出血或月经过多。常见的临床症状：月经过多、月经周期延长，月经间期缩短或不规则阴道出血，这些症状都有可能导致贫血等并发症，给患者的心理和身体上的痛苦，影响妇女的生活质量。随着饮食的改变和生活节奏的加快，子宫肌瘤的发生率逐渐增高，但趋势较年轻，手术是其最有效的治疗方法之一。在围手术期综合护理可以进一步提高手术治疗和改善预后[2]，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我科2012年1月～2014年12月收治的子宫肌瘤患者87例，年龄26～64岁，平均（41.5±10.6）岁。病程数月至数年不等。87例子宫肌瘤患者中肌壁间肌瘤41例，黏膜下肌瘤15例，浆膜下肌瘤20例，混合型肌瘤11例。
1.2 手术方法
全组87例中腹式全子宫切除+单侧附件切除术22例，腹式全子宫切除+双侧附件切除术16例，阴式全子宫切除术13例，腹式全子宫切除术24例，子宫次全切除术7例，子宫肌瘤剜除术5例，术后经精心细致的治疗及综合护理，均痊愈出院。
2 手术前综合护理
首先做好心理护理，根据有关研究显示，在子宫肌瘤患者群中，大多数患者都会处于焦虑不安，内心害怕抑郁等负性情绪，焦虑和抑郁心理最为突出[3]对机体是一种应激，对于自己的病情多数处于消极、恐慌的状态中，在得知自己患有子宫肌瘤时最害怕的就是担心自己所患上的子宫肌瘤是恶性的，在选择治疗方案时，又为手足无措，再加上治疗费的担忧，无形之中更加深了患者的忧虑，而这样的一个心理状态显然是不利于身体健康也不利于手术的进行的，为了患者更好的进行手术，也为了患者更好的恢复健康，对这个时候有无助感或为需要手术治疗而恐惧不安的患者就迫切需要进行咨询指导[4]。因此，心理干预应贯穿整个治疗过程[5]。让患者明白负性情绪与疗效的关系，针对不同心理状态进行心理疏导，与此同时，我们在护理的同时更应该保持微笑，热情大方，照顾患者细心周到，让患者感受到温暖，觉得安心踏实，另外还要耐心开导，多为患者讲述成功案例，为他们增加信心，让他们看到痊愈的希望，更重要的是要让患者了解自己的疾病和平时应该注意的地方，这样患者才能真正的健康起来；同时指导患者进行疼痛管理，利用静默法、肌肉松弛训练等进行放松训练，从而降低焦虑、抑郁等程度，让患者积极面对病情，同时做好认知干预，发放宣传手册、观看录像等手段，向患者讲解子宫肌瘤的病因、治疗方式及围手术期注意事项等，这样才更能利于患者手术的进行，也大大提高了手术成功的可能，并告知患者手术治疗效果，让患者了解到疾病能够治愈，要看到希望，取得患者的信任，以最好的状态来配合手术。
3 手术准备
手术前应该详细的询问患者的病史，做好手术前的各项常规检查。检查项目包括胸透（片）、心电图、出凝血时间及血常规、血生化、电解质、尿常规、B 超等，以了解患者全身系统的健康状况，排除心血管及血液系统疾病患者，另外还应该做好青霉素和普鲁卡因的过敏试验，并将结果记录在患者的病历上，为患者的手术做好全面系统的准备工作；另外，我们还需要做好一些其他的准备工作：做好皮肤准备、肠道准备、阴道准备及药物准备；除此之外，我们安排的手术时间最好选在患者月经干净后的3～7 d，在B超引导下患者膀胱保留尿液；给予营养支持治疗、术前8 h禁食、4 h禁水，术前10～15 min给患者肌肉注射鲁米那0.1 g、阿托品0.5 mg、杜冷丁50 mg，让患者情绪平稳，配合手术，减轻疼痛；围术期抗生素使用。
4 术后综合护理
4.1 环境护理
确保病房空气清新，环境舒适宜人，病床干净整洁，并尽快帮助患者去熟悉病房环境及设施，能够准确使用自己所需设施，保持病房安静、整洁，室内温度、湿度及光线相对适宜，适合患者养病调理，一般病房温度应保持在24～26℃，湿度50%～60%，为患者营造一个温馨、舒适的住院环境，大大提高了了患者的住院舒适度，为患者健康的恢复提供了更有利保障。
4.2 体位
患者术后回病房后，我们应该及时了解手术麻醉情况，并协助麻醉师将患者移至床位。根据麻醉情况选择体位，若术中为全麻，应让其头偏向一侧，去枕平卧至清醒；若为硬膜外麻醉，则应去枕平卧6～8 h，防止颅内压降低致血管扩张而产生头痛。若患者情况好，次晨可取半卧位。无论何种体位，至少应每2 h协助患者翻身一次，防止褥疮发生。
4.3 病情观察
术后常规护理，应禁食6 h，常规行氧气吸入和24 h心电监护，观察血压、心率等各项生命体征。术后注意观察导尿管放置情况，保持尿管通畅，防止受压、扭曲，嘱患者多饮水，记录尿液的量及性状，会阴及尿道口消毒早晚1次，防止尿路感染，若发现尿少、无尿、血尿等异常情况，应立即报告医生，及时处理。由于黏膜下肌瘤患者可出现阴道少量出血，子宫肌瘤剜除术时更应注意观察阴道有无出血情况，应向患者做好解释，以防产生焦虑情绪，若发现异常，应及时报告医生处理；术后鼓励和指导患者尽早下床活动，加快胃肠功能的恢复，避免肠粘连等术后并发症的发生；在术后伤口疼痛时，妇科护士应该对患者进行心理疏导，提高患者的自信，并多与患者进行沟通，使得患者不会过分关注痛点。由于平滑肌对触摸，安抚有效这一特点，护士应对患者的下腹部进行轻柔的按摩和按揉，同时可以热敷，促进毛细血管扩张，加快血液循环，导致致痛的炎性物质加速吸收代谢[6]，这些方法都可使疼痛减轻。疼痛严重者可肌肉注射吗啡5 mg或盐酸哌替啶75 mg，均可缓解。术后切口用敷料加压包扎，注意观察切口敷料有无脱落、移位，是否渗血、渗液；切口是否红肿、硬结、疼痛。若发现异常，及时报告医生处理。
4.4 术后饮食护理
患者在手术完成后6 h内应常规禁食，而后，若无不良反应，则可适当食用流食，第2 d可食用高蛋白低脂肪的营养食物，但是切忌服用产气食物，如豆浆，牛奶等。1周后改为普通饮食，术后禁止灌肠。
5 出院指导
患者出院时应当注意劳逸结合，减轻工作压力，加强锻炼，促进自体的免疫力，注重健康饮食。除此之外，还应该对恢复期的患者做好出院宣教，让患者确实了解注意事项。另外，出院后的患者应继续卧床休息1个月，避免重体力劳动，注意阴道清洁，禁止盆浴及性生活，以减少感染，半年内定期随访，分别于第1个月，第3个月，第6个月定时来院复查。
6 讨论
本组87例患者经过精心细致的治疗和护理后，均健康痊愈出院。良好的围术期护理不仅可以帮助患者平稳的度过手术期，还可以让患者更快的适应术后生活，而且还能够提高手术临床疗效，改善患者生活质量[7-8]针对这一系列的患者细心护理后，体会颇多，对于这一类患者群体来说，术前护理是非常重要的，尤其是心理护理以及术前准备，都起到了至关重要的作用，在进行手术后也应随时监测患者血压，关注患者病情，针对患者情况适时采取措施，在患者出院后也应做到出院宣教，嘱咐患者注意事项，总之，耐心和细致的护理，医护人员的相互配合对于患者的痊愈都是非常重要的。科学的围术期护理是提高手术成功率、减少并发症的重要保证[9-11]。
参考文献
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作者单位： 430064 武汉科技大学附属天佑医院产科
Perioperative Nursing Experience of 87 Cases of Uterine Myoma
ZHU Yuting, Tianyou Affiliated Hospital of Wuhan University of Science and Technology, Wuhan 430064, China
[Abstract]Objective To summarize the experience of perioperative nursing in the perioperative period of uterine fibroids, and to promote the recovery of the postoperative recovery and prevent the complications.Methods 87 patients with uterine fibroids abdominal surgery patients were chosen in perioperative nursing care of patients with good comprehensive work January 2012 and December 2014, observe the patient's recovery.Results 87 cases of patients with a smooth operation, the psychological state of satisfaction, good wound healing, were cured and discharged from the hospital after six months without complications.Conclusion It is very important for the patients with uterine fibroids to do comprehensive nursing in perioperative period.It can improve the healing of the wound, promote the recovery and improve the quality of life of patients.
[Key words]Uterine fibroids, Perioperative care
doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.186
【文章编号】1674-9308（2016）07-0263-02
【中图分类号】R473
【文献标识码】A
