张敬香
预见性护理干预对脑出血急性期患者便秘的影响
张敬香
【摘要】目的 观察预见性护理干预对脑出血急性期患者便秘的效果。方法 选择我院2013年1月～2015年12月收治的脑出血患者129例，根据其护理方式分为观察组64例和对照组65例，对照组采用常规护理，观察组在此基础上给予心理干预、饮食指导及腹部按摩等预见性护理干预措施。结果 观察组便秘发生率为14.1%，对照组便秘发生率为44.6%，两组便秘发生率及严重程度差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 预见性护理干预可降低脑出血急性期患者便秘发生率及其严重程度。
【关键词】预见性护理；脑出血急性期；便秘
便秘是脑出血患者常见的护理问题，可诱发再次脑出血，导致脑疝，危及患者生命[1]。因此，保持大便通畅，预防便秘，在脑出血急性期患者的护理中十分重要。本文对我院收治的64例脑出血急性期患者行预见性护理干预，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院2013年1月～2015年12月收治的脑出血患者129例，其中男78例，女51例，年龄42～75岁，平均（59.1±10.2）岁。诊断均参照全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准，经头颅CT或MRI确诊。根据其护理方式分为观察组64例和对照组65例，两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组采用常规护理，观察组在此基础上给予一系列预见性护理干预措施，具体如下：
1.2.1 心理干预[2]脑出血发病突然且严重，患者常出现焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪；急性期需卧床休息，加上有的患者活动障碍，不愿麻烦家属或护理人员；患者不习惯床上排便等因素，致排便困难，引起便秘。因此，护理人员应针对患者心理状态进行心理疏导，告知患者便秘的产生与心理因素密切相关，用力排便可出现的不良后果。鼓励患者保持愉快的心情，注意保护患者隐私，可略抬高床头排便。
1.2.2 饮食指导 根据患者饮食习惯和病情合理安排饮食。多饮水，可清晨空腹饮一杯温开水。多进食水果、蔬菜等多纤维食物。忌辛辣刺激性及生冷食物，戒烟、酒。
1.2.3 腹部按摩[3]患者取仰卧位，屈曲一侧下肢，腹部放松。右手掌置于下腹部，利用大鱼际肌和掌根着力，顺着结肠走行方向，做环形按摩。注意动作轻柔，幅度由小到大，直至产生肠蠕动。2～3 次/d，分别于晨起、午睡醒后和早餐及晚餐后1～3 h进行，每次10～15 min。
1.2.4 其他 护理人员或指导患者家属定时协助翻身、拍背，被动活动患侧肢体，健侧主动活动；指导养成定时床上排便的习惯。
1.3 疗效评定[4]
观察两组急性期便秘情况：轻度：2～3 d排便1次；中度：4～5 d排便1次；重度：6～9 d排便1次：严重：10 d内未排便。
1.4 统计学方法
应用SPPS 20.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组便秘发生率为14.1%，对照组便秘发生率为44.6%，两组便秘发生率及严重程度差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者便秘情况（n，%）
3 讨论
脑出血急性期患者发生便秘的原因是多方面的[5-6]：卧床时间过长，户外活动的时间过少，使肠蠕动减慢、腹肌收缩乏力；高渗药物的应用、饮食不当等，使肠道内水分吸收，大便干燥或肠内容物较少，无法有效刺激直肠黏膜产生，引起排便反射；患者需床上排便，使排便方式改变。有便意时不立即排便，而是抑制便意，导致肠内粪便长时间滞留；中枢神经系统急性损伤，引起自主神经功能紊乱，出现胃肠蠕动失常。便秘时，肠内容物在肠腔内停留时间过长，肠源性内毒素大量吸收，患者可出现腹痛、腹胀、头晕、食欲减退等临床症状，加剧脑循环障碍；患者用力排便，使血压、心跳加速及腹内压升高，可使颅内压升高，还可导致血管堵塞或破裂，诱发再出血、脑疝等，加重病情甚至危及生命。单纯用缓泻剂治疗脑出血急性期便秘可缓解症状，但不能从根本上治疗便秘。
预见性护理是通过整体评估，发现患者身上存在的某种疾病的潜在危险因素，在疾病还未发生时，根据该疾病发生、发展、病程、转归特点，采取以预防为主的护理措施，以降低疾病发生率或疾病已经发生，采取防止疾病恶化的措施[7]。本文观察组患者在入院时分析脑出血急性期可能发生便秘及其原因，根据这些原因给予心理干预、饮食指导及腹部按摩等一系列预见性护理干预措施，对照组给予常规护理措施，结果显示，两组便秘发生率及严重程度差异有统计学意义（P＜0.05），提示预见性护理干预可降低脑出血急性期患者便秘发生率及其严重程度。在预见性护理中，通过使患者及家属认识到便秘的危害性，教会患者养成良好的饮食和排便习惯，告知患者保持轻松愉快有规律的生活，不仅有助于患者改善便秘情况，也为患者日后生活创造了有利的条件[8-9]。
参考文献
[1]王姣，曾新华，李莲莲，等.脑出血患者便秘及粪便嵌塞的相关因素及护理对策[J].中华现代护理杂志，2013，19（28）：3506-3509.
[2]欧阳惠芳，陈刘珍，梁锦笑，等.预见性护理干预对脑出血急性期患者便秘的影响[J].护理实践与研究，2014，11（2）：28-29.
[3]韦梅珍，林兰，蔡月容，等.护理干预对脑出血患者便秘防治的效果观察[J].齐鲁护理杂志，2010，16（3）：35-36.
[4]张俏.脑出血患者便秘原因分析及护理干预[J].中国医药导报，2009，6（21）：148-149.
[5]韦海楼.循证护理在预防高血压脑出血患者便秘中的应用[J].护理实践与研究，2013，10（24）：103-104.
[6]李倩，饶波，刘新献. 老年高血压患者便秘风险评估与预防护理[J]. 护理学杂志，2012，27（1）：37-38.
[7]杜彩霞. 高血压脑出血患者排便的护理干预[J]. 中国实用神经疾病杂志，2014，17（12）：137-138.
[8]杨冰霞，郑越瑜，唐丽平，等.前瞻性护理干预对脑出血急性期患者预防便秘的研究[J].护理实践与研究，2010，7（7）：88-89.
[9]曾丽媚. 早期康复护理在基底节脑出血偏瘫患者中的应用[J].护理实践与研究，2015，12（4）：152-153.
【中图分类号】R473
【文献标识码】A
【文章编号】1674-9308（2016）09-0237-02
doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.165
作者单位：山东省青岛市黄岛区人民医院神经内科，山东 青岛 266400
Effect of Predictive Nursing Intervention on Constipation in Patients With Acute Cerebral Hemorrhage
ZHANG Jingxiang, Department of Neurology, Qingdao Huangdao District People’s Hospital, Qingdao Shandong 266400, China
[Abstract]Objective To observe the effect of foreseeable nursing intervention on constipation of patients with cerebralhemorrhage in acute stage. Methods 129 patients with cerebralhemorrhage in our hospital from January 2013 to December 2015 were divided into observation group with 64 patients and control group with 65 patients by nursing methods. Control group were treated with conventional nursing. Based on conventional nursing, observation group were treated with foreseeable nursing intervention like mental intervention, diet guide and abdominal massage. Results The occurrence rate of constipation in observation group was 14.1% and control group was 44.6%. The differences of occurrence rate and severity were statistically significant (P＜0.05). Conclusion Foreseeable nursing intervention could reduce occurrence rate and severity on constipation of patients withcerebralhemorrhage in acute stage.
[Key words]Foreseeable nursing intervention, Cerebralhemorrhage in acute stage, Constipation
