王晨雨 申志扬 甄艳华
不同年资医师应用TI-RADS结合UE鉴别诊断甲状腺结节价值分析
王晨雨 申志扬 甄艳华
【摘要】目的 分析不同年资医师应用TI-RADS结合UE鉴别甲状腺良恶性结节价值。方法 由两位不同年资医师分别对160例甲状腺结节进行TI-RADS分类及UE评分，以病理结果作为诊断标准，计算诊断准确率及一致性。结果 不同年资医师应用TI-RADS诊断甲状腺良恶性结节一致性较好，Kappa值0.826。TI-RADS4类甲状腺结节诊断准确率相对较低，低、高年资医师分别为65.79%、74.07%。TIRADS 4类甲状腺结节结合UE，低、高年资医师诊断准确率分别提高至87.5%、90.63%。结论 不同年资医师应用TI-RADS鉴别甲状腺良恶性结节有较高的一致性，TI-RADS 4类甲状腺结节结合UE，不同年资医师诊断准确率均提高。
【关键词】超声弹性成像；TI-RADS；甲状腺结节
作者单位：郑州大学第二附属医院超声科，河南 郑州 450000
随着公众对甲状腺疾病认识的提高及超声仪器的不断更新，更多分类标准及检查手段应用于甲状腺疾病诊断，以TI-RADS （Thyroid Imaging Reporting and Date System，TI-RADS）和UE （Ultrasonic Elastography，UE）应用最为广泛。本研究旨在探讨不同年资医师应用TI-RADS鉴别甲状腺结节一致性，及如何进一步提高诊断准确率。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2015年5月～2015年12月就诊于我院，超声检查发现并经过术后病理证实的148例患者（160例病灶），年龄19～77岁，平均年龄（46±10）岁，其中良性病灶100例，恶性病灶60例。
1.2 仪器与方法
使用HV 900彩色多普勒超声检测仪，配备有实时超声弹性成像技术，探头频率6～13 MHz。患者取平卧位，充分暴露甲状腺，分别由在甲状腺超声诊断方面具有2年以内（低年资）和5年以上（高年资）工作经验的超声医师各1例，在不知道病理结果的前提下，对患者进行检查并记录结节超声特征。然后切换到UE模式，探头垂直于体表，手法加压并轻微震动，感兴趣区包括病灶及周围组织，总面积≥病灶面积1.5倍，压力与压放频率综合指标保持在3～4 。
1.3 评价指标
TI-RADS采用2011年Kwak标准［1］：1类：阴性（正常甲状腺）；2类：确认良性病灶；3类：可能良性（没有恶性征象）；4类：可疑恶性（具有1～4项恶性征象）；5类：恶性可能性大（具有5项恶性征象）。恶性征象包括：极低回声、微钙化、纵横比大于1、边界不清、异常肿大淋巴结。UE评分采用罗葆明教授改良的5分法［2］：1分：病灶整体或大部分显示为绿色；2分：病灶显示为中心呈蓝色，周边为绿色；3分：病灶范围内显示为绿色和蓝色所占比例相近；4分：病灶整体为蓝色或内部伴有少许绿色；5分：病灶及周围组织均显示为蓝色，内部伴有或不伴有绿色。1～3分诊断为良性，4～5分诊断为恶性。以Kappa（K）检验比较不同年资医师诊断一致性，K＞0.75则一致性较好；以手术病理结果为金标准，分别计算不同年资医师、不同TI-RADS分类诊断准确率。
1.4 统计学方法
所得数据使用SPSS19.0统计学软件进行处理分析，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
（1）160例甲状腺结节中，良性100例，恶性60例。（2）采用Kappa（K）一致性检验，K=0.826，低、高年资超声医师应用TI-RADS鉴别诊断甲状腺结节良恶性一致性较好，见表1。（3）低、高年资医师应用TI-RADS诊断甲状腺结节准确率分别为81.25%、87.50%，其中：低年资诊断医师TI-RADS 3、4、5类诊断准确率分别为93.75%、65.79%、71.43%。高年资诊断医师TI-RADS 3、4、5类诊断准确率分别为95.45%、74.07%、80.00%。（4）结合UE，低年资医师的38例TI-RADS 4结节中有11例归为3类，27例归为5类；高年资医师27例TI-RADS 4结节中有15例结节归为3类，12例结节归为5类。低、高年资医师诊断准确率分别提高至87.5%、90.63%。
3 讨论
TI-RADS以甲状腺结节超声图像特征为基础，作为规范性文件，旨在甲状腺超声报告的标准化，便于影像医生之间、影像医生与临床医生之间的交流。本研究采用2011年Kwak标准，操作简便易行，即使是在甲状腺疾病诊断方面经验不足的低年资医师，经短期培训也可熟练掌握。由低、高年资医师分别记录160例甲状腺结节超声图像特征，行TI-RADS分类。对两者结果进行Kappa（K）一致性检验，K=0.826，说明低、高年资超声医师应用TI-RADS鉴别诊断甲状腺结节良恶性一致性较好，即不同年资医师诊断符合率高，TI-RADS受诊断医师主观经验影响较小。
表1 不同年资医师TI-RADS分类对照
进一步对不同TI-RADS分类的甲状腺结节与病理结果对照，发现TI-TADS 4结节诊断准确率相对较低［3］，这一点在低、高年资医师中均有体现。针对TI-RADS 4结节，结合UE，将UE 1～3分的结节归为3类，将UE 4、5分的结节归为5类，低年资医师3类、5类结节分别增加为91例、69例；高年资医师3类、5类结节分别增加为103例、57例，再次与病理结果对照，低、高年资医师诊断准确率分别提高至87.5%、90.63%。
综上所述，对于诊断准确率相对较低的TI-RADS 4结节，尤其是边界不太清晰的甲状腺局灶性良性病变及体积较小的甲状腺恶性病灶，UE可以作为补充和完善。TI-RADS结合UE在甲状腺结节鉴别诊断方面有更广阔的应用前景，不同年资超声诊断医师均可获益。
参考文献
［1］ Kwak JY，Han KH，Yoon JH，et al. Thyroid imaging reporting and data system for US features of nodules：a step in establishing better stratification of cancer risk［J］. Radiology，2011（260）：892-899.
［2］ 罗葆明，欧冰，智慧，等. 改良超声弹性成像评分标准在乳腺肿块鉴别诊断中的价值［J］. 现代临床医学生物工程学杂志，2006，12（5）：396-398.
［3］ 王琰，崔可飞，马笑. 超声造影评分对甲状腺TI-RADS 4类结节良恶性的诊断价值［J］. 中国超声医学杂志，2015，31（10）：880-883.
Analysis the Value of Different Seniority Physician Application of TI-RADS Combine With UE Differential Diagnosis for Thyroid Nodule
WANG Chenyu SHEN Zhiyang ZHEN Yanhua Department of Ultrasound，The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou He’nan 450000， China
［Abstract］Objective To investigate the value of different seniority physician application of TI-RADS combine with UE differential diagnosis for thyroid nodule. Methods 160 thyroid nodules were examined by junior and senior sonographer with TI-RADS and UE， TI-RADS 4 nodules were underwent elastography. Results According to TI-RADS classification， two sonographers diagnosed thyroid nodules as a good consistency. Kappa=0.826. Comparatively， TI-RADS 4 nodules were easily misdiagnosed， the accuracies for junior and senior sonographer were 65.79%， 74.07% respectively. The accuracies of TI-RADS 4 nodules combining Elastography for junior and senior sonographer were 87.5%，90.63% respectively. Conclusion Using TI-RADS classifcation， junior and senior sonographer showed good consistency. Combining Elastography for TI-RADS 4 nodules， the diagnostic accuracy was improved.
［Key words］Ultrasonic elastography， TI-RADS， Thyroid nodule
【中图分类号】R445
【文献标识码】A
【文章编号】1674-9308（2016）10-0044-02
doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.030
通讯作者：王晨雨，E-mail：xuelanxinwcy@163.com
