消化性溃疡的临床治疗探究

曹劲松



消化性溃疡的临床治疗探究

曹劲松

【摘要】目的 讨论消化性溃疡的临床治疗方法。方法 对我院2015年2月～2015年8月收治的40例消化性溃疡患者进行临床治疗的资料进行回顾性分析。结果 所收治的消化性溃疡患者经临床治疗，痊愈28例，有效11例，无效1例，总有效治愈率为97.5%，幽门螺杆菌（HP）根除率95%。结论 采用联合用药方式可以有效地治疗消化性溃疡，缓解临床症状，减少不良反应的发。

【关键词】消化性溃疡；幽门螺杆菌；联合用药；治疗效果

作者单位：黑龙江省双鸭山煤炭总医院消化内科，黑龙江 双鸭山155100

消化性溃疡又称胃溃疡、十二指肠溃疡，是一种具有常见性、多发性等特点的慢性溃疡病症，目前我国的发病率为10%～20%。消化性溃疡的发病机制较为复杂，目前医学界普遍认为与胃、十二指肠黏膜保护因素的失衡有关。导致消化性溃疡发病的主要原因之一是幽门螺杆菌感染。而采用联合用药方式可以有效地治疗消化性溃疡［1］，缓解临床症状，减少不良反应的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2015年8月在我院在治疗的40例消化性溃疡患者进行病例分析，其中男性22例，女性18例。年龄32～63岁，平均年龄（45±2.5）岁，病程1～20年，平均（7.0±2.8）年。其中十二指肠溃疡20例，胃溃疡17例，复合性溃疡3例，均经胃镜证实，其中36例HP呈阳性。

1.2 临床表现

研究表明［2］，消化性溃疡的主要病因是幽门螺杆菌感染，胃蛋白酶和胃酸的自身消化作用、使用非甾体类抗炎药、吸烟、应激、心理因素、遗传和胃十二指肠运动异常，都可能导致胃与十二指肠的黏膜自身防御因素、修复因素的失衡，发生消化性溃疡。消化性溃疡主要临床表现是上腹部节律性疼痛，疼痛多出现在餐后0.5～4 h，在进食或服用抗酸类药物后疼痛症状有所缓解或消失，再次进餐后疼痛会再次出现疼痛［3］。

1.3 治疗方法

治疗消化性溃疡的主要目的在于解除病因、消除症状、愈合溃疡创面、防止溃疡复发和避免并发症的发生。

1.3.1 一般治疗 要求患者做到生活规律、避免过度劳累和精神紧张；避免辛辣性食物的刺激，戒烟酒、咖啡、浓茶等饮食；同时避免使用非甾体类消炎药（NSAIDs）类药物。

1.3.2 药物治疗 Hp呈阳性者应先根除Hp，目前多采用抗菌药物、联合应用抑制胃酸分泌药物或起协同作用的胶体铋相结合的治疗方案。以质子泵抑制剂（Protonpump Inhibitor，PPI）或铋剂（B）加两种抗生素为主的三联疗法方案使目前对Hp根除率较高的治疗方案［4］；Hp呈阴性者首先应加对胃黏膜保护，而后使用抑酸（PPI 或H2受体拮抗剂）药物进行治疗。在消化性溃疡4～8周后，再维持治疗3～6个月，可使Hp呈阴性的消化性溃疡得到有效医治。

1.3.3 并发症的治疗 发生伴幽门梗阻时，应首先采用禁食的方法、减轻胃肠压力、并静脉注射抑酸剂，在必要时可再用外科手术治疗；当发生上消化道出血病症时，应采用急诊胃镜检查来明确诊断与鉴别诊，并予以止血药物及抑酸类药物治疗，同时可在内镜下喷洒止血药，或采用电凝、激光、注射及钛夹等手段进行止血治疗［5］。再必要时可选择外科手术治疗或血管造影加栓塞等方式来治疗。

1.4 疗效标准

在内镜检查下溃疡是否愈合与评估Hp是否根除是判定消化性溃疡疗效的主要标准［6］。痊愈：溃疡面完全愈合；有效：溃疡面缩小并痊愈范围大于50%。无效：溃疡面缩小低于50%或继续恶化。Hp根除：在疗程结束停药4周后，对胃体及胃窦同时进行检查Hp，如检查结果呈阴性，则视为已根除，如呈阳性则仍未根除。

2 结果

痊愈28例，有效11例，无效1例，总有效率97.5%，HP根除38例，根除率为95%。

3 讨论

消化性溃疡的治疗主要应采取抑制胃酸、保护胃黏膜和根除幽门螺杆菌的方式，预防并发症。根除HP的治疗方式已得到公认，可有效降低消化性溃疡的复发［7］，但部分消化性溃疡患者并没有合并HP感染，尤其是胃溃疡患者。即使在溃疡愈合无症状，仍应该每天坚持服药，以预防病情复发。巩固类药物用量为治疗时服用量的一半；也可在溃疡愈合后，周末服药一次或每周服药2～3天。巩固类药物可用H2RA，亦可用洛赛克；也可在患者感觉病症发作时或预感病症到要发作时随时服药，预防病情复发。关于消化性溃疡治疗与防复发，美国NIH机构建议治疗方法如下：存在Hp感染情况的患者，第一步应使用抗生素类药物治疗，预防病况复发及其并发症的发生。对有消化性溃疡并发症病史的患者和多次复发的顽固性的消化性溃疡患者，至少应持续治疗至证明Hp感染已确实被治愈为止［8-9］。

伴随现代医学诊断与医学治疗的发展，消化性溃疡的致死率已低于0.5%，健康教育宣传，合理使用药物，增强自身体质都可有效防止消化性溃疡的发生。除去危险因素如Hp感染、服用NSAIDs、吸烟等。溃疡复发频繁，应排除胃泌素瘤；有并发症的溃疡或难治性溃疡、高龄或伴有严重疾病者应给予预防溃疡复发的措施，一个疗程后，用H2RA或PPI制剂治疗剂量的半量维持治疗，以减少复发，预防并发症，维持治疗3～6个月或更长。生活规律，工作劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张，改变不良的生活习惯；合理饮食，定时进餐，避免对胃有刺激的食物和药物；戒烟、戒酒；停服NSAIDs。

参考文献

［1］ 刘艳萍.消化性溃疡合并上消化道出血的治疗效果观察［J］. 中国继续医学教育，2015，7（23）：108-109.

［2］ 张逸强.130例消化性溃疡患者临床治疗分析［J］. 中国继续医学教育，2015，7（11）：197.

［3］ 边静.消化性溃疡的治疗方法与体会［J］. 中国继续医学教育，2015，7（11）：76-77.

［4］ 武胜，黄玉荣，傅强. 消化性溃疡患者幽门螺杆菌感染治疗的临床研究［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（2）：408-410.

［5］ 张秀卿，宋滨东，王丽君，等. 患儿幽门螺杆菌感染性消化性溃疡的临床治疗研究［J］. 中华医院感染学杂志，2014，24（24）：6221-6222.

［6］ 敬新蓉，江恒，李卫红，等. 胃炎口服液联合PPI三联疗法治疗幽门螺杆菌性消化性溃疡临床研究［J］. 成都医学院学报，2014，9（3）：309-312.

［7］ 唐中琼. 消化性溃疡的临床治疗研究［J］. 医学美学美容，2014（4）：175-176.

［8］ 陶孝武. 48例小儿消化性溃疡临床治疗研究［J］. 中国卫生产业，2011（12）：107.

［9］ 刘慧.消化性溃疡内科治疗观察［J］. 中国继续医学教育，2015，7（8）：222-223.

To Explore the Clinical Treatment of Peptic Ulcer

CAO Jingsong Department of Gastroenterlolgy， Shuangyashan Meitan General Hospital， Shuangyashan Heilongjiang 155100， China

［Abstract］Objective To discuss the clinical treatment of peptic ulcer. Methods Selected 40 patients with peptic ulcer admitted in our hospital from February 2015 to August 2015 were analyzed retrospectively. Results After clinical treatment the peptic ulcer patients， 28 cases were cured， 11 cases effective， 1 cases ineffective， the total cure rate was 97.5%， Helicobacter pylori （HP） eradication rate of 95%. Conclusion The combination therapy can effectively treat peptic ulcers， relieve clinical symptoms， reduce the occurrence of adverse reactions.

［Key words］Peptic ulcer， Helicobacter pylori， Combination therapy，Therapeutic effect

【中图分类号】R573.1

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）10-0105-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.076