支文军
结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤的超声与临床病理诊断对比分析
支文军
【摘要】目的 分析比较结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤的超声与临床病理诊断结果。方法 选取2011年1月～2015年12月收治的554例甲状腺疾病患者，均经过术前超声及术后病理证实为结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤，对其诊断结果进行回顾性分析。 结果 结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤超声、临床病理诊断比较，差异具有统计学意义，P＜0.05；超声与病理诊断的总符合率（375/554）67.69%，误诊率（179/554）32.31%。结论 结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤的超声诊断具有一定的误诊率，临床上可术前进行超声检查，术后采取病理进一步确诊，诊断鉴别价值高。
【关键词】结节性甲状腺肿；甲状腺腺瘤；超声病理诊断
临床上，甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿均是常见的甲状腺疾病，患者主要的临床表现为甲状腺部位结节或肿块，超声检查时，两种疾病的图像比较相似，易出现误诊的情况，给治疗带来了一定的困难，术前对两者进行鉴别诊断十分必要［1-2］。本文将2011 年1月～2015年12月收治的554例甲状腺疾病患者作为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2011年1月～2015年12月收治的554例甲状腺疾病患者，其中女性456例，男性98例，年龄25～76岁，平均（45.3±3.7）岁，病理结果为恶性者64例，桥本病10例，亚急性甲状腺炎2例。
1.2方法
1.2.1超声：仪器选择GE 730彩色多普勒超声仪器，其探头频率设定为5.0～10.0 MHz，嘱患者取仰卧位，头部向后侧仰，先进行水平扫描，两侧对比，了解患者大概情况，再进行纵横扫描，测量患者各叶大小及峡部的厚度，观察甲状腺结节的数目、形态、回声类型等，进行记录。然后再进行血流显像扫描，观察血流分布情况。结节性甲状腺肿的超声图像显示为两侧叶不对称肿大，且单叶肿大的情况比较少见，结节以多发为主，且较小，包膜不完整，边缘模糊，没有正常的甲状腺组织；甲状腺瘤超声图像显示，甲状腺局部增大，多为单发，且结节比较大，包膜完整，边界清晰，多有晕环，结节周围具有正常的甲状腺组织。
1.2.2病理诊断 甲状腺手术切除标本554例，采取常规HE染色，进行分析结果。（1）巨检鉴别：结节性甲状腺肿多为多个结节或者单个，包膜厚度不一，部分伴出现囊性变等；甲状腺瘤多为单个结节，有包膜。（2）镜检鉴别：包膜，结节性甲状腺肿包膜厚且不均，为纤维组织，可见挤扁的甲状腺滤泡；甲状腺瘤包膜薄且均匀，无甲状腺滤泡；包膜组织形态，结节性甲状腺肿包膜组织形态多为一致；而甲状腺瘤包膜多为不一致；结节内的组织结构，甲状腺腺瘤滤泡及滤泡上皮形态比较一致，且大小相间，无淋巴细胞浸润；而结节性甲状腺肿内滤泡大小不一，可伴有巨滤泡，伴有淋巴细胞浸润；继发改变：结节性甲状腺肿多伴有囊性病变、钙化等情况，而状腺瘤继发改变不显着［3］。
1.3统计学分析
应用SPSS18.0软件进行分析，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤不同诊断方式结果比较
结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤超声、临床病理诊断比较，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。
表1 结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤的超声与临床病理诊断结果比较
2.2术前超声检查
152例结节性甲状腺肿中，141例和病理符合，符合率（141/306）46.08%，11例病理诊断为甲状腺瘤；术前超声诊断402例甲状腺瘤中，237例和病理诊断相符，符合率为（237/248）95.56%，病理结果，恶性者共64例，病理中还包括10例桥本病，2例亚急性甲状腺炎。超声与病理诊断的总符合率（375/554）67.69%，误诊率（179/554）32.31%。
3 讨论
结节性甲状腺肿和甲状腺瘤两者属于性质不同的疾病，前者属于非炎症性、非肿瘤性的增生性结节，若采取手术治疗，术后患者复发几率较高。而后者属于肿瘤性增生，手术治疗是关键，主要原因在于该疾病具有比较高的癌变性。对于两种疾病的鉴别和诊断主要是实验室检查和影像学检查，必要时可行活检［4-5］。
甲状腺病变采取二维超声检查分辨率比较高，可以提供比较可靠的诊断依据，而彩色多普勒超声检查能够提供更加全面可靠的诊断依据，两种方式结合诊断均具有独到之处，也有一定的弊端，均难以通过二维超声及彩色超声图像进行完全诊断［6］。血流显像扫描对鉴别诊断价值重大，甲状腺瘤的病理基础在于包膜外有丰富的微小血管，而结节性甲状腺肿间质血管受压，供血不足。病理学诊断也是目前诊断甲状腺疾病的主要可靠方式，理论上，这两种疾病诊断上不应混淆，但是在临床上工作中，对两者的鉴别诊断还是比较困难，常常有误诊的情况发生［7］。
本次结果显示，术前超声检查152例结节性甲状腺肿肿，141例和病理符合，符合率（141/306）46.08%，11例病理诊断为甲状腺瘤；术前超声诊断402例甲状腺瘤中，237例和病理诊断相符，符合率为（237/248）95.56%，病理恶性共64例，病理中还包括10例桥本病，2例亚急性甲状腺炎。其误诊因素在于过分强调单结节和包膜的完整性，忽略了结节性甲状腺肿也可以为单结节，甚至具有比较完整的包膜，不过该疾病多数包膜厚度不一且不均匀，伴有积压的甲状腺滤泡。结节内具有囊性变和钙化情况，而甲状腺瘤一般包膜完整且均匀，滤泡大小相间，无纤维组织增生，钙化等情况。因此，临床上对两者的鉴别诊断需要给予重视，多观察、多切片是不可忽视的一方面［8］。
综上所述，结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤的超声诊断有一定的误诊率，临床上可术前进行超声检查，术后采取病理进一步确诊，诊断鉴别价值高。
参考文献
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Comparative Analysis the Ultrasound and Clinical Pathology Diagnosis of Nodular Goiter and Thyroid Adenoma
ZHI Wenjun Department of Endocrinology， The Second People's Hospital of Changshu City， Changshu Jiangsu 215500， China
［Abstract］Objective Analysis of ultrasound and clinical pathology results compare nodular goiter and thyroid adenoma. Methods Selected 554 cases of thyroid disease patients have to undergo a preoperative ultrasound and pathologically confirmed nodular goiter and thyroid adenoma from January 2011 to December 2015 were retrospectively analyzed diagnosis. Results Nodular goiter， thyroid adenoma ultrasound，clinical pathology difference P＜0.05， total coincidence rate of ultrasonography and pathology diagnosis （375/554） 67.69%， the rate of misdiagnosis （179/554） 32.31%. Conclusion Nodular goiter and thyroid adenoma ultrasonic diagnosis has a certain rate of misdiagnosis may be the preoperative ultrasound examination on clinical， pathological taken after further diagnosis， the differential diagnosis of high value.
［Key words］Nodular goiter， Thyroid adenoma， Ultrasound pathology
【中图分类号】R581.3
【文献标识码】A
【文章编号】1674-9308（2016）13-0048-02
doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13 .029
作者单位：江苏省常熟市第二人民医院内分泌科，江苏 常熟 215500
