胡献礼刘超侠
·诊疗体会·
急诊内科老年重症心力衰竭的治疗方案
胡献礼1刘超侠2
【摘要】目的 研究急诊内科老年重症心力衰竭的治疗方案。方法 选取我院2014年2月～2015年10月急诊内科老年重症心力衰竭患者83例。随机分组，a组行常规抗心衰治疗；b组在a组基础上增加美托洛尔+厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗。观察两组的抗心衰效果和用药前和用药后患者BNP、LVEF、NYHA的差异。结果b组相比于a组抗心衰效果更高，P ＜0.05。用药前两组BNP、LVEF、NYHA相似，P＞0.05；用药后组b相比于组aBNP、LVEF、NYHA改善更明显，P＜0.05。结论 急诊内科老年重症心力衰竭给予常规治疗联合美托洛尔+厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗，可提升疗效，改善心功能。
【关键词】急诊内科；老年重症心力衰竭；治疗方案
重症心力衰竭多呈恶性发展，患者伴随低钠血症和心源性水肿，老年患者发生重症心力衰竭后需及时进行抢救，以降低死亡率，改善预后［1］。本研究对急诊内科老年重症心力衰竭的治疗方案进行分析，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年2月～2015年10月住院接受治疗的83例急诊内科老年重症心力衰竭患者。采用掷硬币法将患者分为a组和b组。a组（41）男24例，女17例；年龄61～78岁，平均年龄（67.02±4.15）岁。高血压23例，冠心病12例，扩张型心肌病8例。b组（42）男25例，女17例；年龄62～77岁，平均年龄（67.34±4.29）岁。高血压24例，冠心病12例，扩张型心肌病8例。两组患者基线资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义。
1.2方法
a组行常规抗心衰治疗，包括利尿剂、ARB类药物、ACEI药物、醛固酮拮抗剂等，并以硝普钠或硝酸甘油持续静脉泵入。b组在a组的基础上增加美托洛尔+厄贝沙坦氢氯噻嗪进行治疗。其中，美托洛尔剂量每次6.25 mg，每天2～3次，可酌情增加至12.5 mg每次。厄贝沙坦氢氯噻嗪每次1片，每天1～2次［2］。两组患者均治疗2周。
1.3观察指标和评价标准
观察指标：（1）抗心衰效果。（2）用药前和用药后患者BNP、LVEF、NYHA的差异。显效：症状、体征明显改善，心功能改善2级；有效：症状、体征好转，心功能改善1级；无效：达不到上述标准［3］。抗心衰效果=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4统计学方法
研究数据统计软件为SPSS21.0软件；抗心衰效果以%形式表示，计数资料采取χ2检验。BNP、LVEF、NYHA均统一以（±s）形式表示，计量资料采取t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者抗心衰效果相比较
b组相比于a组抗心衰效果更高，其中，a组显效15例，有效16例，无效10例，总有效率为75.61%，b组显效18例，有效22例，无效2例，总有效率为95.24%，差异有统计学意义，P＜0.05。
2.2 用药前和用药后BNP、LVEF、NYHA相比较
用药前两组BNP、LVEF、NYHA相似，差异无统计学意义，P＞0.05，其中，b组用药前分别为（31.37±3.72）%、（578.95±125.92）pg/ml、（3.27±0.72）级；a组分别为（31.95±3.16）%、（578.75±125.91）pg/ml、（3.25±0.76）级。用药后，b组相比于a组BNP、LVEF、NYHA改善更明显，差异有统计学意义，P＜0.05。b组用药后分别为（39.18±4.71）%、（268.22±83.59）pg/ml、（2.00±0.26）级；a组分别为（34.43±3.29）%、（455.11±113.94）pg/ml、（2.45±0.42）级。
3 讨论
心力衰竭是因心脏疾病或原发性心肌损坏导致心脏长期处于超负荷运作而出现的心肌功能衰竭症状，发病急、预后差，多发于老年人群。常规多以强心剂、利尿剂和扩血管药物进行治疗，但效果欠佳［4-5］。
美托洛尔为β受体阻断剂，对降低心率、减少心脏收缩、抑制儿茶酚胺释放，降低心肌负荷有益，可缓解患者临床症状［6］。厄贝沙坦氢氯噻嗪可对AngI转化作用进行抑制，抑制醛固酮释放，发挥良好降压作用。两种药物联用可提高药物效果，减少药物副作用，有效性和安全性高［7-8］。
综上所述，急诊内科老年重症心力衰竭给予常规治疗联合美托洛尔+厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗，可提升疗效，改善心功能。
参考文献
［1］郑友峰. 急诊内科老年重症心力衰竭的治疗方案［J］. 中国老年学杂志，2014，24（14）：3859-3861.
［2］李飞. 探讨急诊内科老年重症心力衰竭的治疗方案［J］. 大家健康（中旬版），2015，16（4）：115-117.
［3］张士晓. 急诊内科老年重症心力衰竭的治疗方案［J］. 实用中西医结合临床，2015，15（7）：63-64.
［4］刘亚男，张会芳. 老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析［J］.医学综述，2013，19（23）：4371-4373.
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［6］王波. 急诊内科老年重症心力衰竭临床治疗分析［J］. 海南医学，2014，32（19）：2890-2892.
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Therapeutic Regimen of Elderly Patients With Severe Heart Failure in Emergency Internal Medicine
HU Xianli1LIU Chaoxia21 Emergency Department， The Central Hospital of Xuzhou City， Xuzhou Jiangsu 221009， China. 2 Pathophysiology Teaching and Research Offce， Xuzhou Medical College， Xuzhou Jiangsu 221004， China
［Abstract］Objective To study the treatment of elderly patients with severe heart failure in the emergency internal medicine. Methods Selected 83 cases in our hospital from February 2014 to October 2015 emergency internal medicine for elderly patients with severe heart failure. Randomly divided into group a underwent routine anti heart failure treatment， group B in group A on the basis of metoprolol and irbesartan hydrochlorothiazide treatment， the effect of anti heart failure， before and after treatment in patients with BNP，LVEF，NYHA differences. Results Group B compared to group a anti heart failure effect was higher， P＜0.05. Before treatment， two groups of BNP， LVEF，NYHA， P＞0.05， after treatment group B compared to group aBNP，LVEF and NYHA improved more significantly， P＜0.05. Conclusion Elderly patients with severe heart failure in the emergency department to give the conventional treatment combined with metoprolol and irbesartan hydrochlorothiazide thiazide treatment，can improve the curative effect，improve heart function.
［Key words］Emergency internal medicine， Elderly patients with severe heart failure， Treatment
【中图分类号】R541.6+1
【文献标识码】A
【文章编号】1674-9308（2016）13-0133-02
doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.089
作者单位：1 江苏省徐州市中心医院急诊科， 江苏 徐州 221009；2 江苏徐州医学院病理生理教研室，江苏 徐州 221004
