蔡燕 周继梅
倍他米松预防腰麻剖宫产术中寒颤临床观察
蔡燕 周继梅
【摘要】目的 探讨倍他米松在预防腰麻剖宫产术中寒颤的临床作用。方法 90例择期腰麻剖宫产产妇，随机分为实验组及对照组各45例。在麻醉平面稳定后实验组及对照组分别静脉注射倍他米松4 mg和等体积生理盐水。观察并评价两组产妇术中寒战发生情况、产妇术中生命体征及胎儿出生后Apgar评分。 结果 对照组中产妇术中寒颤发生共21例，发生率为46.7%， 3级以上寒战共发生6例，占寒战总人数28.5%；实验组术中寒颤发生共7例，发生率为15.5%，3级以上寒战共发生2例，占寒战总人数13.3%。实验组寒战的发生率及分级显着降低，两组间寒战发生率及程度比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产妇围术期呼吸循环监测及胎儿出生后Apgar评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 普通剂量倍他米松可以有效预防腰麻下剖宫产产妇术中寒颤。
【关键词】倍他米松；寒颤；剖宫产
寒颤反应是椎管麻醉中常见并发症之一。临床观察表明以椎管麻醉方式进行的剖宫产其术中产妇寒颤反应发生率可高达57%［1］。寒颤可导致眼压、颅压及心率增快，耗氧量及机体代谢率增加2～5倍，加重心肺负担，给患者及胎儿带来不良影响［2］。此外寒颤也干扰生命体征的监测并影响手术的正常进行。因此预防并控制剖宫产术中的寒颤发作具有重要意义。我们应用倍他米松预防腰麻剖宫产术中寒颤，效果良好。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有产妇均来自2014年1～7月在我院住院分娩产妇。实验组产妇年龄（25.3±4.8）岁，体重分别为（65.2±7.7）kg，孕周（38.5±1.7）周；对照组年龄（26.8±3.2）周，体重为（67.2±9.5）kg，孕周（38.2±2.1）周。两组的年龄、体重差异无统计学意义（P ＜0.05）。所有入选产妇均符合以下条件：临床产程已发动、无肾上腺皮质激素禁忌证、孕期体检健康无多胎妊娠及合并症情况如妊高症、心脏病及糖尿病等。产妇随机分为实验组及对照组各45例。手术均采用下腹部横切口。
1.2 术前准备及麻醉方法
术前常规禁食水6 h以上。进入手术室后建立静脉通道，产妇取左侧卧位采用腰-硬联合穿刺针于L3～4椎间隙穿刺，穿刺成功后向蛛网膜下腔缓慢注入0.5%布比卡因2 ml，然后让患者取左侧30°斜卧位并控制麻醉平面在T6水平以下。对照组、实验组分别静脉注射生理盐水5 ml及倍他米松4 mg，倍他米松均用生理盐水稀释至5 ml。产妇常规面罩持续吸氧，使用乳酸林格液维持静脉输液，根据血压调整补液速度，维持血压波动在基础值。手术室室温控制在24～25℃。
1.3 观测指标
应用心电监测仪持续记录围术期呼吸、心率、血压及血氧饱和度变化；分别于胎儿出生后1、5、10 min进行Apgar评分。观察并评价产妇寒颤发生时间、程度及持续时间等，并根据Wrench标准［3］对寒颤程度分级：0级为无寒战；l级为竖毛和（或）外周血管收缩和（或）外周青紫，但无肌颤；2级为仅一组肌群肌颤；3级为超过一组肌群肌颤；4级为全身肌颤。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析。计量资料采用（均数±标准差）（±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇寒颤情况比较
实验组产妇比对照组产妇麻醉后寒颤的发生率低（P＜O.05），两组寒颤发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。寒颤程度比较，实验组比对照组轻（P＜0.05）， 两组寒颤程度比较差异无统汁学意义（P＞0.05），见表1。
表1 两组产妇寒颤情况比较（n，%）
2.2 两组间产妇生命体征指标及新生儿阿氏评分比较
两组产妇呼吸通畅，脉搏血氧饱和度均在97%以上，一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），围术期循环变化比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
表2 两组产妇术中生命体征监测
3 讨论
虽然寒颤是椎管内麻醉方式中最常见的并发症之一，但关于寒颤发生机制尚未完全明确，多数学者认为寒颤发生与手术时麻醉方式、手术环境、手术时间及产妇心理状况均明显相关［4］，但其主要的发生机制可能是：阻滞区域内的血管在腰椎麻醉时使神经阻滞区域血管扩张，导致机体的大量热量由阻滞区域丢失，加上大量输入低温液体和较低的室温，从而导致体内核心温度下降，触发寒颤反应，使未阻滞区域的骨骼肌发生颤动［5］。此外产妇生产时，体腔内压力较大，由于羊水外泄，体腔对外开放，产妇体内压骤然下降，血管扩张，散热增多，也会导致寒颤发生。
肾上腺皮质激素类药物预防剖宫产术中寒颤发生机理尚不明确，但已有多数学者研究表明了此类药物对于剖宫产术中寒颤的防治效果是令人得满意的。如乔微等［6］比较了氢化可的松与哌替啶预防术中寒颤的作用，发现氢化可的松能够达到与哌替啶同样的效果。白智萍［7］在护理基础上应用地塞米松也取得满意效果。
倍他米松为地塞米松的同分异构体，临床作用类似地塞米松，但其钠、水潴留作用及剂量都比后者小。临床研究表明倍他米松在降低新生儿死亡率、预防早产儿脑室周围白质软化及促进神经行为发展等方面均优于地塞米松。因此产科临床上更主张产前使用倍他米松［8］。
研究表明，常规剂量的倍他米松在预防腰麻后产妇的寒颤反应是有效的，同时对产妇术中生理状态监测及新生儿娩出后状况评测表明了其临床安全性。
参考文献
［1］ Teresa VG，Carmon RF. Shivering post epidural anesthesia：different doses of intravenous clonidine［J］. Can J Anesth.，2002，49 （Z1）：54A.
［2］ Pascal A. Postanesthetic shivering［J］. Drugs，2001，61（9）：2193.
［3］ Wrench IJ，Sessler DI，Ward J EH，et a1. Comparision between alfentanil， pethidine and placebo in treatment of post-anaesthetic shivering［J］. Br J Anaesth，1997，79（4）：541-542.
［4］ 刘俊杰，赵俊. 现代麻醉学［M］. 2版. 北京：人民卫生出版社，1997：1060.
［5］ 黄伟波. 硬膜外麻醉剖宫产术中寒战发生的机制与治疗进展［J］.现代医药卫生，2006，22（8）：1152-1153.
［6］ 乔微，唐钢，程伟，等. 氢化可的松和哌替啶对剖宫产蛛网膜下腔麻醉后寒战反应的疗效［J］. 南通大学学报（医学版），2010，30（5）：325-327.
［7］ 白智萍，陶明哲，李少君. 地塞米松对产妇术中寒战等不适反应的预防及护理［J］. 吉林医学，2005，26（1）：9-11.
［8］ 王丽，刘铭. 产前应用地塞米松和倍他米松对胎儿的影响［J］. 山东医药，2008，48（34）：117-118.
【中图分类号】R614
【文献标识码】A
【文章编号】1674-9308（2016）15-0062-02
doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.039
作者单位：荆州市妇幼保健院妇产科，湖北 荆州 434020
通讯作者：蔡燕，E-mail：xiamm41@163.com
Study on the Effect of Betamethasone for Cesarean Section Under Spinal Anesthesia on Postanesthetic Shivering
CAI Yan ZHOU Jimei
Department of Gynaecology and Obstetrics， Jingzhou Maternal and Infant Health-Care Hospital， Jingzhou Hubei 434020， China
［Abstract］Objective To study the effects of betamethasone on preventing shiver during surgery in cesarean section parturients under spinal anesthesia. Methods 90 pregnant women for elective caesarean section under spinal anesthesia were selected and divided randomly into an experimental group and a control group， 45 cases in each group. Parturients in experimental group and in control group were respectively injected 4 mg of betamethasone and normal saline after anesthetic level fixed. The incidence of shivering and its severity as well as the changes of vital signs were observed， recorded Apgar score of neonates. Results Control shiver in the middle women group occurred in 21 cases， the incidence rate was 46.7%， grade 3 or more chills there were 6 cases， accounted for 28.5% of the total number of chills， shiver in the experimental group occurred in a total of 7 cases， the incidence rate was 15.5%， grade 3 or more chills there were 2 cases， accounted for 13.3% of the total number of chills. Shivering in the experimental group the incidence and grade decreased significantly，between the two groups shivering rate and degree of the difference was statistically significant （P＜0.05）， the women in the two groups perioperative respiratory and circulatory monitoring fetal and postnatal Apgar score differences were no statistical significance （P＞0.05）. Conclusion Ordinary dose of betamethasone can effectively prevent spinal anesthesia shivering in parturients undergoing cesarean section.
［Key words］Betamethasone， Shivering， Cesarean section
