循证护理在小儿肺炎合并心衰中的临床干预效果观察

符洁倪燕

·效果观察·

符洁倪燕

【摘要】目的探讨循证护理在小儿肺炎合并心衰中的临床效果。方法将我院儿科确诊肺炎合并心衰的82例患儿纳入研究并随机分组，对照组40例患儿采用常规护理，观察组42例采用循证护理，观察患儿临床疗效差异。结果治疗后观察组憋喘缓解、体温恢复和肺部啰音消失时间、呼吸频率、心率及肝肋下增大程度均更少，总有效率更高，差异有统计学意义，P＜0.05。结论循证护理在小儿肺炎合并心衰效果显着，优于传统护理模式。

【关键词】循证护理；小儿肺炎合并心衰；效果观察

肺炎作为婴幼儿时期的常见病之一，可发生于任何时段，其多数是由病原体所引起，包括细菌、病毒、支原体等，尤其以支气管肺炎为常见临床疾病。肺炎的临床表现主要为呼吸系统症状，或相应的肺部体征，将会引发或损伤其他器官。肺炎并心力衰竭是一种儿科较常见的儿科急重症，多见于婴幼儿，具有起病急的特征，预后差的特点。由于患儿心脏前后负荷增加，导致体循环及肺循环瘀血，从而引起呼吸困难等右心衰竭症状［1］。患者的临床表现较为复杂，除了特有的肺炎临床表现外，还包括呼吸增快、心率增快、心音低钝以及肝脏迅速增大等，由于小儿体质特殊，病情变化快，如不及时治疗，可危及患儿生命健康。近年来，随着基础医学及护理学的发展，越来越多学者开始探索通过改良护理方案以提高临床疗效的方法［2］。循环护理作为目前被常用与小儿肺炎合并心衰的临床干预方式，本文将对其与常规护理小儿肺炎合并心衰的干预效果进行分析，在此汇报。

1 临床资料

1.1 一般资料

病例均为2014年11月～2015年12月于我院确诊为肺炎并发心力衰竭（参照《儿科学》［2］）的患儿共82例，依据随机数据表法进行分组。对照组40例，男21例，女19例，年龄（2.72±0.73）岁；观察组42例，男22例，女20例，年龄（2.86±0.86）岁。两组一般资料具可比性，P＞0.05。纳入标准：（1）符合诊断标准，并已知情同意者；（2）自身无其他严重疾病者；（3）均经我院医学伦理会审核通过。排除标准：（1）不符诊断标准者；（2）年龄不符者。

表1 两组临床疗效比较

1.2 治疗方法

对照组：采用关于本病的常规护理，具体护理模式如下：（1）密切观察患儿日常体温，针对部分发热患儿，立即采取相应护理措施予以降温，并及时为患儿更换衣物，避免患儿病情加剧；（2）根据患儿病情采取较为舒适体位，通常将床头抬起14°～32°，方可实现对回心血量的减少。同时，经常变换患儿体位，确保其呼吸顺畅；（3）氧疗，给予患儿氧气，改善低氧血症，并确保吸氧时间以及方式的合理性；（4）饮食指导，鼓励患儿进食有利于病情恢复的高热量食品，少量多餐，避免进食过于辛辣或油腻的食品，针对进食障碍的患儿，可遵循医嘱予以静脉补充营养；（5）用药指导，根据患儿病情不同，选择适合的抗生素或抗病毒类药物进行治疗；（6）密切观察病情，时刻监测患儿生命体征变化，一旦出现异常，应立即通知主治医生并做好抢救准备［3］。

观察组：采用循证护理模式。护理方案包括：组织学习循证护理知识，组建循证护理小组，认真分析病机、诱发因素和进展程度，根据病情制定护理措施。（1）基础护理：取仰卧位，头偏向一侧，对口腔及鼻腔分泌物进行清除使呼吸道保持畅通，酌情予吸痰及雾化吸入以防肺不张。强化生命体征监测，记录每天液体出入量及不良反应。（2）心理护理：通过游戏及抚触等方式建立和谐护患关系，分散其注意力，进行心理干预，令患儿对护理人员信任度提高。（3）饮食护理：以高热量、易消化、高维生素等半流质食物为主。（4）健康宣教：应对疾病发生、发展、治疗及预后等情况进行讲解，缓解焦虑情绪并赢取家属配合。（5）运动护理：根据病情拟定个体化运动方案，全程采取循序渐进原则，强度以不增加不适感为度。（6）评估：干预结束，对患儿的护理效果进行全面评估，比较临床疗效。

1.3 观察指标

观察憋喘缓解、体温恢复和肺部啰音消失时间、呼吸频率、心率及肝肋下增大变化情况。显效：肺部啰音及呼吸困难等症状消失；有效：心衰明显改善，肺部啰音减少，呼吸困难等症状改善；无效：心衰症状、体征无改善。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 观察指标比较

对照组憋喘缓解、体温恢复时间和肺部啰音消失时间分别为（7.62±1.63）d、（5.88±1.34）d、（9.35±2.52）d，观察组分别为（3.40±0.38）d、（3.13±0.52）d、（6.13±0.61）d，均少于对照组，P＜0.05；两组治疗前呼吸频率、心率及肝肋下增大程度均有可比性，但治疗后观察组水平均更低，差异显着，t=8.825、9.776、11.154，P＜0.05。

2.2 临床疗效

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。详见表1。

3 讨论

肺炎在我国小儿人群中的患病率较高，其中重症肺炎仍是导致5岁小儿死亡的主要原因［3］。由于小儿肺脏的弹力组织发育较差，间质发育旺盛但肺泡数量少，肺含气量少，含血量多，导致感染易引起支气管黏膜的广泛肿胀，从而严重影响肺胀通气、换气功能［4-5］。重症肺炎时儿茶酚胺等血管活性物质分泌增多，引起肺部小动脉收缩及肺动脉高压，还可影响机体血液循环而诱发多脏器受损，危及患儿生命健康［6］。

随着社会的发展，人们对服务质量的要求也随之提高，以往扎完针、发完药的消极服务模式已无法满足现代民众对护理质量的需求。循证护理起源于20世纪90年代初，是随着循证医学的进步而发展起来的，其核心思想是应以现有的最佳科学研究成果为依据制定护理方案，并注意信息的及时更新与护理方案的不断改善，使临床护理工作真正做到紧跟现代科学的步伐，让护理内容更为科学、严谨、合理、全面［7］。在护理过程中我们依据患儿具体情况及本病的疾病特点等制定个性化的最佳护理方案，我们还密切观测患儿生命体征变化，认真实施基础护理。同时，还通过游戏及抚触，并给予针对性心理干预，利于和谐护患关系的建立。科学的饮食调理对于保障患儿营养供应具有重要意义，可加速病情恢复，改善预后。我们还积极调动家属积极性，定时健康宣教，可有效防止疾病进行性加重。免疫力是疾病治疗过程中的重要一环，因此我们依据病情制定个体化运动方案。观察组采用循证护理，观察组患儿憋喘缓解、体温恢复时间时间和肺部啰音消失时间、患儿呼吸频率、心率及肝肋下增大程度均更少，且总有效率更高，与齐卫敏［8］研究结果相一致，均证实了循证护理的独特优势。因此，我们认为循证护理在小儿肺炎合并心衰效果显着。

参考文献

［1］于东游.多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿肺炎伴心力衰竭124例临床观察［J］.中国保健营养：下半月，2012（4）：101.

［2］薛辛东.儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：284-286.

［3］孙秀丽.循证护理在儿童OSAHS围术期护理中的应用［J］.护理研究：中旬版，2014，28（7）：2527-2528.

［4］陈兰，张丽英，钱海燕，等.循证护理在小儿肺炎合并心力衰竭中的临床应用［J］.医学临床研究，2013，30（3）：622-623.

［5］张灵敏.循证护理改善小儿肺炎合并心力衰竭的临床症状和心功能的效果分析［J］.中国医药指南，2013，11（31）：523-524.

［6］张新华.针对性护理在小儿肺炎护理中的效果观察［J］.中国继续医学教育，2015，7（15）：247-248.

［7］吕云芳，张艳，董翠萍，等.循证护理在良性前列腺增生症患者围术期中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2015，21（18）：101-102.

［8］齐卫敏.循证护理在小儿肺炎合并心力衰竭中的应用效果观察［J］.中外医学研究，2013，11（33）：115-116.

【中图分类号】R26

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）16-0233-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.162

作者单位：南通大学附属医院儿内科，江苏南通 226001

The Infuence of Evidence-based Nursing for Pediatric Pneumonia and Heart Failure

FU Jie NI Yan Department of Internal Medicine， Affiliated Hospital of Nantong University， Nantong Jiangsu 226001， China

［Abstract］Objective To observe the curative effect of evidence-based nursing for pediatric pneumonia and Heart failure. Methods 82 patients diagnosed were randomized into the study 40 cases. Observation group （42）were treated by conventional nursing，and the other ones were treated by evidence-based nursing.Compare the clinical curative effects of the two groups. Results The curative effect of observation group was better. Suppress breath disappear time，temperature recovery and lung then disappear time，breathing rate， heart rate，and degree of liver increases under the rib was lower. Conclusion The curative effect of evidence-based nursing was better.

［Key words］Evidence-based nursing， Pediatric pneumonia and heart failure， Infuence