甲状腺肿物微创治疗研究进展

黄雅琴



甲状腺肿物微创治疗研究进展

黄雅琴

【摘要】甲状腺肿物在我国属于一种高发病症，对于甲状腺肿物的治疗主要以手术切除为主，然而我国甲状腺肿物的患病群体中以中青年女性居多，手术难免会留下疤痕，对患者的生活质量影响很大，这就亟需解决甲状腺肿物手术微创治疗的方案。本文通过查阅大量的研究文献，针对这一问题进行综述。

【关键词】甲状腺；肿物；微创治疗；研究；进展

1　在锁骨下做切口进行甲状腺肿物切除术

根据王深明等［1］的临床研究报告显示，锁骨下切口的甲状腺肿物切除术是指在影像学辅助下找到患者甲状腺肿物的具体位置，手术切口的位置就在患侧的锁骨下方1～2 cm，一般刀口长度不超过5 cm，根据患者肿物的大小确定手术切口的深度，注意不超过颈阔肌。在手术中尽量通过剥离使手术野中颈前肌群离断，在手术野充分暴露之后注意要将患者的肿物游离出来，在游离的过程中必须注意甲状旁腺、喉返神经与喉上神经这几个组织和神经的避让，避免由于操作不当引起的损伤［2-3］。在手术中要使用生理盐水对手术野进行充分的冲洗，保证手术野的清晰和整洁，最大程度地降低神经损伤的风险，对于局部麻醉的患者可以在术中要求其进行发声配合。

2　低位小切口进行甲状腺肿物切除术

传统的甲状腺开放式术式在手术过程中需要将患者的颈前肌群进行离断，手术野充分暴露，但患者在术后恢复中会出现吞咽困难、伤口愈合差等问题。患者甚至会出现饮水呛咳、发声困难等明显的神经损伤症状。并且术后刀口会留下明显的疤痕。利用低位小切口进行甲状腺肿物切除术，在术中尽量使用钝性剥离的方法充分暴露手术野，这样在术后患者能够迅速恢复颈部的肌肉和皮肤形态，由于是钝性剥离，肌肉没有离断，从而降低了出血的概率，也就降低了手术的风险程度。低位小切口的甲状腺肿物切除术在临床实践中得到了医生和患者的认可。

3　完全内镜甲状腺肿物切除术

完全内镜甲状腺肿物切除术英文缩写为TET，在1997年由Huscher在其临床研究论文中提出。本文中只讨论胸乳径路三孔法这一术式，从手术便捷程度和患者恢复效果来看，胸乳径路三孔法都是值得推广的手术方法［4］。胸乳径路三孔法在手术过程中，首先要在患者的胸骨正中与两乳头连线的交点处进行刀头的切入，切口深度不要超过10 mm，以能够充分暴露深筋膜为标准，在深筋膜的位置进行钝性剥离，避免损伤肌肉组织和神经，以此来充分暴露手术野，在手术野暴露完全之后，置入10 mm Trocar和30°10 mm内镜，在植入内镜的同时，在手术野中注入6～8 mm Hg 的CO2，同时要将放置到手术野中，注意，套管内置超声刀及抓持钳等手术器械的放置路径是通过乳晕上方的切口制造出的通路［5］，超声刀通过该路径可以直接到达胸骨上窝的生理解剖位置［6］。在颈阔肌的深层，主刀医生要将颈阔肌充分游离，暴露出甲状软骨和白线，在白线的位置进行超声刀的切割作业，通过抓持钳的牵拉，颈前肌群被牵拉至两侧，这样就能够使甲状腺完全出现在手术野中，医生要将肿物位置暴露出来，充分游离肿物，尽量使肿物完整切除，从内镜植入的路径取出，并且做好引流，避免出现术后的出血压迫气道的情况［7］。

4　腔镜辅助下小切口进行甲状腺肿物切除术

腔镜辅助下小切口进行甲状腺肿物切除术也是利用内镜的方法进行甲状腺肿物的微创术式，通过腔镜辅助下小切口进行甲状腺肿物切除术能够降低喉返神经、甲状旁腺等组织和神经的损伤概率。对于充分满足手术指征的患者在手术过程中要重点注意以下几个方面：（1）腔镜辅助下小切口进行甲状腺肿物切除术时需要使用超声刀进行肌肉和组织的游离，在使用超声刀时一定要注意保证喉返神经、喉上神经、甲状旁腺等组织和神经的安全，避免出现操作不当等因素造成的损伤情况。（2）在手术中要多次使用生理盐水进行冲洗，使手术野始终处于一个清晰的视野下，这样能够帮助主刀医生随时观察肌肉、组织、神经等生理解剖位置，能够降低神经、肌肉、组织等损伤的风险。

与传统术式不同，腔镜辅助下小切口进行甲状腺肿物切除术对医院客观条件要求很高，全国普及工作较难。一些国外的临床专家学者在报告中提出，腔镜辅助下小切口进行甲状腺肿物切除术的适应症也可以包括无包膜外侵及淋巴结转移的甲状腺乳头状癌和滤泡状癌。这一观点国内的一些临床医生也在逐步地尝试中，并且获得了比较好的术后反馈［8］。

5　小结

我国的甲状腺肿物疾病发病率始终处于高发的比例，这也使我国的甲状腺外科手术方法得到了迅速的发展，在国内外都能够取得较为先进的研究成果。甲状腺外科微创手术能够帮助患者在较短的时间内恢复正常的生活，并且保证其术后的生活质量，同时也能够满足患者对美观方面的要求。

参考文献

［1］ 王深明，叶财盛. 甲状腺未分化癌治疗现状和展望［C］. 中华医学会全国内分泌外科学术会议，2007：137-139.

［2］ 郭文斌，孙一云，章建全. 甲状腺肿物微创治疗的研究进展［J］.中国普通外科杂志，2010，19（11）：1238-1241.

［3］樊友本，钟春林，郭伯敏，等. 腔镜辅助甲状腺微创手术［J］. 腹腔镜外科杂志，2011，16（8）：572-575.

［4］吴昌平，陈思瑞. 经乳晕入路腔镜甲状腺手术［J］. 华西医学，2010（2）：267-269.

［5］魏涛，李志辉，朱精强. 超声刀与传统方法在开放甲状腺手术的临床对比研究［J］. 中国普外基础与临床杂志，2008，15（5）：323-326.

［6］张彬，安常明.徐震纲，等. 超声刀在甲状腺手术中的应用［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2006，13（6）：365-367.

［7］张冬坤.郭朱明，张诠，等. 超声刀在开放性甲状腺手术中的应用［J］. 中国耳鼻咽喉头颈外科，2006，13（6）：369-371.

［8］陈开运，向国安，王汉宁，等.腔镜治疗甲状腺癌12例报告［J］.中华外科杂志，2009，47（5）：393-394.

【中图分类号】R581

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）17-0079-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.049

作者单位：河北大学医学部医学院，河北 张家口 071000

Advances in Minimally Invasive for the Treatment of Thyroid Tumors

HUANG Yaqin School of Medicine， Hebei University of Department of Medicine， Zhangjiakou Hebei 071000， China

［Abstract］Thyroid tumor in our country belongs to a high incidence of the disease. For the treatment of thyroid tumor， surgical resection is used. However， the suffer of thyroid tumour in our country is young and middleaged women mostly. Surgery， will inevitably leave scars， which have a big effect on the quality of life of patients. Thus scheme of the thyroid tumor surgery of minimally invasive treatment needs to solve. Through consulting a large number of research literature， this paper summarizes the problem.

［Key words］Thyroid， Tumor， Minimally invasive treatment， Research，Progress