全胸腔镜与经胸骨手术治疗胸腺瘤效果比较

梁敏



全胸腔镜与经胸骨手术治疗胸腺瘤效果比较

梁敏

【摘要】目的 比较全胸腔镜与经胸骨手术治疗胸腺瘤临床效果。方法选择患者80例，分为两组，各40例，对照组行开放手术，观察组行胸腔镜手术，比较两组手术相关情况及生活质量。结果 观察组手术时间短于对照组（P＜0.05），术中出血少于对照组（P＜0.05），术后住院时间短于对照组（P＜0.05），观察组生活质量评分高于对照组（P ＜0.05）。结论 电视胸腔镜下胸腺切除治疗胸腺瘤患者，能有效缩短手术时间，减少术中出血，促进患者术后早日康复，并提高患者术后生活质量。

【关键词】胸腔镜；胸腺切除；胸腺瘤

胸腺切除是目前临床上治疗胸腺瘤最有效的方法，该术式较成熟，相对于传统经胸骨胸腺切除术，胸腔镜下手术，能更彻底切除胸腺病灶［1］，创伤小［2］，术后恢复快［3］，对患者呼吸功能无影响［4-5］。本研究主要探讨全胸腔镜胸腺切除治疗胸腺瘤患者的临床表现，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2012年1月～2015年8月本院收治的胸腺瘤患者80例，所有患者术前经胸部CT或MRI检查诊断为前上纵膈肿瘤。分为两组，各40例，观察组：男9例，女31例，年龄35～50岁，平均（46.5±2.1）岁，病程1～10年，平均（5.1±0.3）年，术后病理分型（2004年WHO标准）：A型12例，AB型10例，B1 型7例，B2型6例，B3型5例；对照组：男10例，女30例，年龄35～50岁，平均（46.4±2.0）岁，病程1～10年，平均（5.0±0.3）年，术后病理分型（2004年WHO标准）：A型10例，AB型12例，B1型5例，B2型7例，B3型6例，两组性别、年龄、病程及病理分型等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2手术方法

所有患者均在全身麻醉气管插管下完成手术，术中取仰卧位，双肩下垫枕。对照组使用传统经胸骨正中切口开放手术治疗，先劈开胸骨，充分暴露胸腺组织及前纵隔，将期内脂肪与胸腺完整切除；观察组实施电视胸腔镜下手术治疗，45°健侧卧位，根据胸腺瘤病变部位选择入路路径，一般以腋中线第5肋间为腔镜镜头入孔，腋前线第3肋间与腋中线前外侧第5肋间为操作鞘卡入路，术中暴露胸腺后，自胸腺右侧下极沿心包表面切开胸膜，并使用吸引器头钝性分离心包表面，使用超声刀离断小血管及纤维组织，随后沿膈神经旁0.5 cm切除纵隔胸膜，使用钛夹夹闭胸腺静脉，并使用超声刀离断，稍向上牵拉胸腺左下极与上极，随后完整切除胸腺，同时将前纵隔内脂肪组织清除。

1.3研究方法

入组前签署知情同意书，对照组行开放手术，观察组行胸腔镜手术，比较两组手术相关情况及生活质量。

1.4观察指标及评定标准

手术相关情况包括：手术时间、术中出血及术后住院时间，生活质量评分使用EORTC-QLQ量表进行，共6大项，总分100分，分值越高提示生活质量越好。

1.5统计学方法

应用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，两组间均数的比较使用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组手术相关情况比较

观察组手术时间短于对照组（P＜0.05），术中出血少于对照组（P＜0.05），术后住院时间短于对照组（P＜0.05）。

2.2两组生活质量评分比较

干预后观察组生活质量评分为（81.3±2.9）分，对照组为（63.8±2.1）分，观察组生活质量评分高于对照组（t=30.912，P ＜0.05）。

3　　讨论

常规治疗胸腺瘤方法为经胸骨开放手术，不但影响患者呼吸循环功能，且易容易出现肺部感染、心律失常等［6］。故如何有效地治疗不伴重症肌无力胸腺瘤是目前胸外科医师急需解决的问题。腹腔镜属于微创手术［7］，手术创伤小，术中出血量少，术后使用镇痛药物剂量显着较少，患者术后恢复快，住院时间短。

表1　两组手术相关情况比较（±s）

表1　两组手术相关情况比较（±s）

手术时间（min） 　　术中出血（ml） 　　术后住院时间（d）观察组 　146.3±11.9 　135.6±25.6 　7.1±0.5对照组 　168.9±20.3 　233.3±32.3 　11.3±0.6 t 　6.074 　14.992 　34.011 P 　0.000 　0.000 　0.000

本研究观察组采用电视胸腔镜下胸腺切除治疗胸腺瘤，相对于常规经胸骨开放手术，观察组手术时间短于对照组，术中出血少于对照组，术后住院时间短于对照组。证实实施胸腔镜微创治疗能有效缩短手术时间，减少手术出血，缩短住院时间。可能与实施胸腔镜微创手术，其创伤小，术中有效减少了对肺组织的损伤，从而使患者术后能早期拔出气管插管及减少术后感染几率［8］，故患者术后住院时间缩短，针对手术时间及术中出血而言，主刀医师熟练的操作对于缩短手术时间减少术中出血至关重要［9］。统计两组术后患者生活质量发现，观察组生活质量评分高于对照组。证实实施电视胸腔镜下胸腺切除治疗胸腺瘤能有效提高患者术后生活质量［10］。可能与实施胸腔镜手术其对患者机体炎性介质及内分泌应激激素的释放量减少有关，且患者术中出血少，术后镇痛药物使用剂量小，围术期并发症少，故术后恢复快，从而生活质量显着提高。通过本研究可以认为：全胸腔镜下胸腺切除治疗胸腺瘤，能有效缩短手术时间，减少术中出血，促进术后康复，提高术后生活质量。

参考文献

［1］ 宋阳，陈刚，伍宁，等. 电视胸腔镜与经胸骨胸腺切除治疗不伴胸腺瘤重症肌无力的临床分析［J］. 中华胸部外科电子杂志，2015，2（3）：182-187.

［2］徐新朝. 电视胸腔镜胸腺扩大切除术治疗胸腺瘤合并重症肌无力可行性和效果观察［J］. 社区医学杂志，2016，14（8）：44-46.

［3］李剑明，刘汉云，梁锦崧，等. 全胸腔镜胸腺扩大切除治疗 20例重症肌无力合并胸腺瘤的临床研究［J］. 中国现代药物应用，2015，9（3）：155-156.

［4］许家君，陈胜家，聂运祥，等. 两孔法全胸腔镜手术治疗胸腺瘤伴重症肌无力9例报告［J］. 微创医学，2015，10（4）：471-472，477.

［5］宋楠，姜格宁，陈晓峰，等. 经颈胸腺及胸腺瘤切除术21例［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2011，18（6）：578-579.

［6］戴长娟，郭健，王永丽. 胸腔镜下胸腺瘤扩大切除术治疗重症肌无力的观察和护理［J］. 新疆医学，2015，45（8）：1171-1172.

［7］王剑翁，于修义，方正，等. 胸腔镜入路和胸骨正中入路胸腺扩大切除术治疗胸腺瘤合并重症肌无力的疗效比较［J］. 福建医科大学学报，2012，46（5）：337-339.

［8］齐瑞. 胸腔镜与开胸手术治疗重症肌无力合并胸腺瘤的随机对照研究［J］. 中国医学工程，2015，23（9）：79-80.

［9］苏雷，支修益，张毅，等. 胸腔镜胸腺扩大切除治疗非胸腺瘤性重症肌无力［J］. 中国微创外科杂志，2014，14（4）：340-341.

［10］李富，李标. 胸腔镜与开胸手术治疗重症肌无力合并胸腺瘤疗效对比分析［J］. 河北医药，2014，36（20）：3088-3089.

【中图分类号】R746

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）17-0138-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.087

作者单位：川北医学院附属医院胸外科，四川 南充 637000

Comparative Study on Clinical Effect of Video-assisted Thoracoscopic Surgery and Transsternal Thymectomy for Thymoma

LIANG Min Department of Chest Surgery， The Affiliated Hospital of Chuanbei Medical College， Nanchong Sichuan 637000， China

［Abstract］Objective To compare the clinical effect of video-assisted thoracoscopic surgery （VATS） and transsternal thymectomy for thymoma. Methods 80 cases of patients with thymoma were randomly divided into two groups， 40 cases in each group， control group were used about open surgery， observation group were used about VATS， then to compare surgeryrelated and life quality. Results The operative time in the observation group was shorter than control group （P＜0.05）， the blood loss was less than control group （P＜0.05）， postoperative hospital stay was shorter than control group （P＜0.05）， life quality score was higher than control group （P＜0.05）. Conclusion VATS thymectomy for thymoma can effectively short operation time and reduce bleeding and promote early recovery， so it can improve life quality.

［Key words］VATS， Thymectomy， Thymoma