丁彦博
不同溶栓方法治疗心源性脑栓塞患者的有效性分析
丁彦博
目的 探讨不同溶栓方法治疗心源性脑栓塞患者的有效性。方法 以90例心源性脑栓塞患者为调查对象，其中30例接受静脉溶栓治疗，设为A组；30例接受单纯动脉溶栓治疗，设为B组；30例接受机械辅助动脉溶栓治疗中，设为C组。分析比较三组患者的临床治疗效果，评价指标包括血管再通率及溶栓治疗1个月后的病死率。结果A、B、C三组患者的血管再通率分别为40%、60%及73.3%。以C组患者的血管再通率最高。A、B、C三组患者溶栓后1个月的病死率为33.3%、23.3%及23.3%。以A组患者溶栓1个月后的病死率最高。结论 对于心源性脑栓塞患者，使用机械辅助动脉溶栓治疗血管再通率高、病死率低。
不同溶栓；心源性脑栓塞；有效性
心源性脑栓塞的发生率呈逐年上升趋势，若不对患者进行及时有效的治疗，患者脑组织功能受到影响，预后较差，严重时甚至导致死亡［1］。对于心源性脑栓塞患者，常接受溶栓治疗，在短时间内促进局部血管再通，恢复正常的血液循环［2］。但目前用于治疗的溶栓方法较多，包括静脉溶栓、单纯动脉溶栓及机械辅助动脉溶栓治疗3种［3］。笔者在本文中对该3种治疗方案进行比较，现报道如下。
1 资料及方法
1.1一般资料
选取我院在2014年6月～2015年6月收治90例心源性脑栓塞患者作为调查对象。分为A、B、C组以接受不同方案治疗。A组30例，男18例、女12例，年龄为33～72岁，平均年龄为（55.9±2.1）岁；B组30例，男19例、女11例，年龄为32～73岁，平均年龄为（56.0±2.2）岁；C组30例，男18例、女12例，年龄为32～72岁，平均年龄为（56.2±2.2）岁。组间一般资料分析差异无统计学意义（P＞0.05），三组患者对于本次分组治疗情况知情，组间可对比。
1.2方法
A组静脉溶栓治疗方案：以尿激酶100 U与100 ml的生理盐水相融合，于30 min内静脉滴注完成。
B组单纯动脉溶栓治疗方案：依据改良的Seldinger技术对右股动脉进行穿刺，后置入6F动脉鞘，维持患者全身肝素化。对患者进行DSA，以明确病变的血管［4］。后将微导管头紧贴血栓近端面，注入5万U的尿激酶（urokinase，UK），按照每分钟1万U的速度进行注射，后间隔5 min观察数字减影血管造影（digital subtract angiography，DSA）变化。当血管再通后，追加5万U的UK，后可停止灌注。但使用最大剂量需控制在50万U以内［5］。
C组机械辅助动脉溶栓治疗方案：对患者行DSA确定病变的血管，同样将微导管头紧贴血栓的近端面，注射5万U的UK，且注射速度同样为每分钟1万U。间隔5 min后观察DSA变化。对微导管的位置进行调整，并使用微导丝进行辅助机械碎栓。以血流顺利通过原本的血栓部位时进行终止，再次行DSA对血管情况进行观察。当血管再通且无造影剂外溢后，准备肝素盐水对血管进行冲刷，同时追加使用5万U的UK。
1.3观察指标
比较三组患者的血管再通率及溶栓治疗1个月后的病死率。1.4统计学处理
所得数据经SPSS 18.0统计学软件进行分析，对于计数资料，以百分比形式表示，并行χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
由调查结果可知，A、B、C三组患者的血管再通率分别为40%、50%及80%，A组、B组与C组比较差异具有统计学意义（χ2=10.000，P＜0.05；χ2=5.934，P＜0.05），以C组患者的血管再通率最高。A、B、C三组患者溶栓后1个月的病死率为46.7%、23.3%及23.3%，A组与B、C组比较差异具有统计学意义（χ2=4.581，P＜0.05）。以A组患者溶栓1个月后的病死率最高。
3 讨论
心源性脑栓塞发病突然，若不及时对患者进行治疗，不仅对患者的脑功能造成影响，甚至可威胁患者的生命。对于心源性脑栓塞患者，常接受溶栓治疗，以疏通堵塞的血管［6］。目前，临床上主要分为3种溶栓治疗方案，包括静脉溶栓、单纯动脉溶栓及机械辅助动脉溶栓治疗。在本文中，笔者就该3种治疗方案的效果进行分析。
作者单位：南阳市中心医院神经内科，河南 南阳 473009
从调查结果可知，机械辅助动脉溶栓治疗具有血管再通率，1个月后病死率低等特点，在一定程度上优于其他两种溶栓治疗方案。
静脉溶栓治疗虽然操作方便，但可能使得未脱落的栓子脱落，后期继续造成堵塞，危险性较高。若能在血栓脱落时及时的取栓，那么可极大程度上降低病死率［7］。而通过机械辅助动脉溶栓治疗，可在治疗过程中机械碎栓及取栓，降低了血栓的残留率，效果显着［8-9］。但笔者认为，选择溶栓治疗的方案并非是一定的，需结合患者的病情进行具体分析，进而选择适宜的溶栓治疗方案。
在本次调查研究中确定，3种溶栓治疗方案中，以动脉机械辅助动脉溶栓效果最佳，可帮助更多患者获得较好的治疗，促进患者康复。
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Efficacy Analysis of Different Thrombolytic Therapy for Patients With Cardiac Cerebral Embolism
DING Yanbo Department of Internal Medicine-Neurology， Nanyang Municipal Central Hospital， Nanyang He’nan 473009， China
Objective To explore the effectiveness of different thrombolytic therapy for patients with cardiac cerebral embolism. Methods 90 patients with cardiogenic cerebral embolism were chosen as the research object，in which 30 cases
intravenous thrombolytic therapy， group A，30 cases
simple arterial thrombolysis treatment， B group， 30 cases
mechanically assisted artery thrombolytic therapy， group C. The clinical therapeutic effect of the three groups were analyzed and compared. The evaluation indexes included the blood vessel patency rate and the mortality rate after 1 months. Results The vascular patency rate of A， B and C in the three groups were 40%， 60% and 73.3%. The highest blood vessel patency rate was C group. The case fatality rate of A， B and C in three groups was 33.3%， 23.3% and 23.3% after thrombolysis for 1 months. The mortality rate of patients with A group was the highest after 1 months. Conclusion For patients with cardiac cerebral embolism， the use of mechanical assisted arterial thrombolysis in the treatment of high vascular patency rate， low mortality.
Different thrombolysis， Cardiac cerebral embolism，Effectiveness
10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.083
R743
A
1674-9308（2016）19-0131-02
