刘桂清 王秀清 郭威 钱九光 徐清刚 陈友双
以提高执业能力为导向的内科学实践教学模式的构建与研究
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目的 以提高执业能力为导向，培养医学生的临床综合能力，构建科学、合理的内科学实践教学模式。方法 将2014年8月～2015 年9月在第一附属医院实习的2010级临床医学专业及全科医疗班160名学生作为研究对象，将研究对象随机分为实验组和对照组各80名，对实验组学生采用综合多元化训练模式进行培训，对照组学生沿用传统的培训方案进行技能培训。结果 观察组理论考试成绩，基础知识、技术操作、临床思维、沟通能力、优秀率均高于对照组，比较差异有统计学意义。结论 该教学模式使学生的综合能力得到明显的提高，为毕业后角色的转换及住院医师的规范化培训奠定了良好的基础。
执业能力；实践教学模式；内科学
内科实践教学是医学生临床学习过程的重要环节，目前严峻复杂的医疗环境、医学生数量剧增与医疗教学资源缺乏之间的矛盾日渐突出，而地方普通高校的人才培养目标定位于为基层培养适应经济社会发展需要的高素质的实用型、技能型医学专门人才，现有的教学模式已无法满足新形势下教学的要求，医学生只有提高执业能力，才能在未来竞争激烈的就业形势下立足，故如何提高执业能力，成为临床实践教学迫切需要解决的问题［1-2］，为此我们本着以提高执业能力为导向，就如何构建科学、合理的内科学实践教学模式进行探讨与研究。
1 资料与方法
1.1一般资料
以2014年8月～2015年9月在第一附属医院实习的2010级临床医学专业及全科医疗班160名学生为研究对象，将研究对象随机分为实验组和对照组各80名，年龄20～24岁，两组的年龄、男女构成及平时考核成绩等差异无统计学意义，具有可比性。见表1。
1.2方法
实验组学生采用综合多元化训练模式进行培训，采取床边带教、教学查房、病例讨论（尤其小组讨论），增加师生、生生之间的互动，新进展专题讲座等教学活动，同时利用多媒体课件等现代教育技术的应用，增加学生的兴趣，标准化病人及模拟人训练以补偿缺少实体训练的缺陷，尤其模拟训练，使医学生在练习操作的过程中不怕出错，可以不断反复练习，直至熟练掌握操作技术［3］，以期学生在理论知识与实践教学的有机贯通、培养正确的临床思维、临床技能培养、医患沟通能力培养及科研意识及能力培养等方面得以提高。
对照组学生沿用传统的培训方案进行技能培训，两组学生在实习阶段的上、下学期各进行1次集中短期（两周）的临床技能培训，培训标准依照编制的《临床技能操作规范》，两组培训教师均为医院临床教学骨干，具有较强的培训带教能力。在毕业技能考试中采用多站式考试（OSCE）模式，考试后对两组学生技能考试成绩进行对比分析得出结论。
2 结果
理论考试、实践技能（包括沟通能力）、临床思维、沟通能力结果见表2。
3 讨论
现代职业教育改革核心在于注重培养实践能力的同时兼顾知识、能力和素质的协调发展，培养全面发展的复合型人才，提高学生的就业竞争力和发展潜力［4］，医学生毕业就业也面临上述问题，我国高等医学院校的教学模式主要借鉴前苏联的医学教学模式，对医学生培养目标比较笼统和单一，缺少个性和专业特征［5］，更缺乏对目前要求的多元化的执业能力的培养，临床医学的发展需要创新的医学人才，临床实践教学不仅包括操作能力，而且注重临床思维的培养［6］，这就要求医学生具备综合的临床能力以判断疾病的发生、发展，运用正确的临床思维对疾病做出正确的诊断及治疗，故如何构建以提高执业能力为导向的临床实践教学模式，使其更好地实现医学教育人才培养目标是我们当前亟待解决的问题［7-8］。在全国各医学院校基本全面实施住院医师规范化培训之际，我们对实习阶段医学生进行多元化执业能力的规范化培训，以期能更好地进入临床医生的角色状态，为其将来更好地就业及住院医师规范化培训奠定基础。本研究采取多元化教学模式即临床实践与理论的相互贯通、实践与临床思维的有机结合、全程渗透人文社会科学等，结果显示：实验组经过规范的系统的实践教学路径进行培训，无论在基础知识与临床实践的贯通、实践技能操作、临床思维的建立及沟通能力等诸多方面均较对照组成绩显着提高，P＜0.05，提示多元化、规范化的临床实践教学模式有助于提高医学生临床执业能力，为将来更好地就业及住院医师规范化培训奠定基础。
表1 两组学生的一般资料
表2 两组学生理论知识与临床技能成绩考核比较
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Construction and Research on the Practice Teaching Mode of Internal Medicine Based on Improving the Practice Ability
LIU Guiqing1WANG Xiuqing1GUO Wei1QIAN Jiuguang1XU Qinggang1CHEN Youshuang21 The 1stAffiliated Hospital of Qiqihar Medical University， Qiqihar Heilongjiang 161041， China， 2 Medical Professional of Qiqihar Medical University， Qiqihar Heilongjiang 161000， China
Objective To constructe a scientific and reasonable internal medicine practice teaching mode in order to improve executive ability. Methods 160 students in our hospital 2010 level clinical medical profession were chosen as the research object from August 2014 to September 2015. The research subjects were randomly divided into experimental group and control group， each of 80， the experimental group of students with a comprehensive diversity of training model for training， the control group of students in use of traditional training programs for skills training. Results Observation group theory test scores， basic knowledge， technical operation，clinical thinking， communication skills， excellent rates were higher than the control group， the difference was statistically signifcant. Conclusion This teaching mode makes the students' comprehensive ability be improved obviously， which lays a good foundation for the transformation of the role after graduation and the standardized training of resident doctors.
Practice ability， Practice teaching mode， Internal medicine
G633
A
1674-9308（2016）22-0014-02
10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.009
1 黑龙江省齐齐哈尔医学院第一附属医院心内科，黑龙江 齐齐哈尔 161041；2 齐齐哈尔医学院医疗专业，黑龙江 齐齐哈尔161000
