外科手术治疗肠瘘疗效观察与研究

戴以文

·疗效观察·

外科手术治疗肠瘘疗效观察与研究

戴以文

目的 探讨外科手术治疗肠瘘的临床效果。方法 对我院收治的肠瘘患者52例进行研究，按照随机数字分配法则分为对照组和观察组两组，其中对照组26例患者采取保守治疗，观察组26例患者采取外科手术治疗。结果 观察组临床治愈率高于对照组，P＜0.05；观察组患者的各项临床指标优于对照组，P＜0.05。结论 对于肠瘘患者来说，局部感染控制、全身营养状况改善、各脏器功能改善后实施合理时机的外科手术治疗能取得良好的效果，并且治疗安全可靠。

外科手术；肠瘘；保守治疗

我院对收治的肠瘘患者依个体情况分别实行保守治疗与手术治疗，发现合理的外科手术治疗效果优于非手术治疗，现将研究报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年8月～2015年7月收治的肠瘘患者52例纳入本次研究，按照随机数字分配法则分为对照组和观察组两组，其中对照组男性患者18例，女性患者8例，年龄16～66岁，平均（42.2±4.7）岁；发病原因：腹部创伤并发肠瘘7例，肠梗阻术后6例，胆道术后5例，妇科术后5例，阑尾炎术后3例；观察组男性患者19例，女性患者7例，年龄16～65岁，平均（43.1±4.1）岁；发病原因：腹部创伤并发肠瘘8例，肠梗阻术后7例，胆道术后5例，妇科术后4例，阑尾炎术后2例。两组患者在年龄、性别以及发病原因方面对比差异无统计学意义，P＞0.05，存在可比性。

1.2治疗方法

对照组26例患者采取保守治疗：确诊为肠瘘之后即行胃肠减压、绝对禁食以及腹腔持续冲洗、引流处理，保持引流管通畅：通常将负压双套管引流管放置在瘘口周围行持续冲洗引流，做好抗感染治疗［1］，瘘口局部给予氧化锌软膏对周围皮肤进行保护，维持水电解质平衡，监测重要器官功能，同时给予生长抑素应用，以减少瘘口消化液漏出量［2］。出现肠外瘘时应实施早期合理的胃肠外营养支持，治疗期间，依据瘘口引流量情况，逐渐从肠内、肠外联合营养支持过渡至完全胃肠内营养支持治疗。观察组26例患者全身情况改善、营养状况恢复、各脏器功能基本恢复正常后果断采取外科手术治疗，患者均符合手术指征：瘘管上皮化或瘢痕化，瘘口附近存在残余脓肿，吻合口破裂＞1.0 cm，并且腹腔内出血或伴有脓肿形成，存在吻合口梗阻或小肠梗阻。手术方法为：积极开展抗感染、抗休克治疗，纠正酸碱、水电解质失衡，维持通畅的冲洗、引流，合理营养支持，待患者全身情况改善、生命体征稳定、局部炎症完全控制后行剖腹探查手术［3］：从延长的原切口部位入腹，对病变处进行探查，提取局部坏死组织及分泌物送细菌培养及药敏试验，将坏死组织充分清除后，给予甲硝唑及生理盐水充分冲洗腹腔。对于十二指肠瘘者，首先应当进行腹腔内粘连分离，将渗出物及脓液充分清除，并对瘘口进行仔细修补缝合，采用空肠浆肌层对创面进行覆盖，然后行常规胃及空肠造瘘处理；对于空、回肠瘘者，需要将水肿炎症明显段肠管切除后，再行肠吻合处理；对于大肠瘘者，行常规结肠灌洗处理，将肠道内容物彻底清除后，采用吻合器作肠吻合处理［4］。

1.3评价指标

对两组患者的治愈及死亡人数进行统计分析，并且对两组患者的完全经口进食时间以及住院天数进行记录与对比。

1.4统计学处理

应用统计学软件SPSS 16.0对各项文本数据进行分析处理，计数资料与计量资料分别通过“%”、（±s）表示，分别采用χ2检验、t检验，P＜0.05表明对比差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床治疗效果比较

观察组26例患者中，治愈22例，无患者死亡，治愈率为84.62%，死亡率为0.00%；对照组26例患者中，治愈16例，死亡5例，治愈率为61.54%，死亡率为19.23%。观察组患者的治愈率高于对照组，P＜0.05；观察组患者的死亡率低于对照组，P ＜0.05。

2.2两组临床指标比较

观察组患者的完全经口进食时间及住院天数短于对照组，P ＜0.05。

3　讨论

在临床上，肠瘘多数发生于腹部手术之后，在胃肠外科是一种较为常见的并发症之一，治疗难度较大、恢复周期长、治疗费用极高［5］。临床上应早期对患者实施肠内营养支持治疗，然而在治疗期间往往会发生营养液反流、外溢现象，此时应当对该类情况进行有效的处理，并且还应当辅助进行肠外营养支持，进一步保持机体足够的营养供给，促使患者提升自身免疫力［6］。

本次研究中，观察组临床治疗效果优于对照组，P＜0.05；观察组患者的各项临床指标优于对照组，P＜0.05。由此可见，对于肠瘘患者来说，选择合理时机给予外科手术治疗能取得良好的效果，并且治疗安全可靠［7］，缩短患者住院时间及术后康复周期、减少患者经济负担、降低肠瘘患者死亡率［8］。

［1］李伟，李志霞. 胃肠手术后肠瘘治疗时机及方式的选择［J］. 临床和实验医学杂志，2013，12（24）：1971-1974.

［2］张学范. 胃肠手术后并发肠瘘的治疗分析与研究［J］. 世界最新医学信息文摘，2016，16（36）：114-115.

［3］周菲. 肠癌术后肠瘘非手术治疗的护理对策［J］. 现代医学，2012，40（6）：729-730.

［4］李博. 结直肠癌手术后肠瘘的临床治疗观察［J］. 中国卫生标准管理，2014，5（21）：60-61.

［5］杨明睿. 早期手术治疗肠瘘的临床探究［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（19）：59-60.

［6］蒙显科，覃同昌，韦海宜. 探讨对胃肠手术后并发肠瘘的治疗方法［J］. 当代医药论丛，2014，12（5）：71-72.

［7］任建安. 腹腔开放治疗肠瘘并严重腹腔感染73例分析［J］. 中国实用外科杂志，2009，29（6）：481-484.

［8］佟文峰，杨勉，王成新. 空肠上端造口在十二指肠肠瘘的治疗意义（附17例临床分析）［J］. 中国中医药咨讯，2010，2（14）：173-174.

Effects of Surgical Treatment of Intestinal Fistula

DAI Yiwen Sixth Surgery Department， Nanyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanyang He'nan 473000， China

Objective To investigate the clinical effect of surgical treatment of intestinal fstula. Methods 52 cases of patients with intestinal fstula were studied in our hospital， according to the rule of distribution of the random number is divided into control group and observation group， the control group of 26 cases were treated by conservative treatment observed group of 26 cases were treated by surgical treatment. Results The clinical cure rate of the observation group was higher than that of the control group， P＜0.05， the observation group were better than the control group， P＜0.05. Conclusion For patients with intestinal fistula， local infection control， improve the nutritional status of the body， the function of each organ to improve after theimplementation of reasonable timing of surgical treatment can achieve good effect， and the treatment is safe and reliable.

Surgery， Intestinal fstula， Conservative treatment

R656

A

1674-9308（2016）22-0104-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.068

河南省南阳市中医院外六科，河南 南阳 473000