陈伟 黄宗谭 张国艺 王万玲 李昌秀 江智霞
以团队为基础的学习在健康评估课程中的应用研究
陈伟1黄宗谭1张国艺1王万玲2李昌秀2江智霞2
目的 评价以团队为基础的学习（team-based learning，TBL）在健康评估中的应用效果。方法 选取遵义医学院2014级护理本科2个班级学生共230人作为研究对象，试验组117人实施TBL教学，对照组113人采取传统方式教学。结果 试验组学生成绩（93.85±7.61）分，对照组成绩（82.39±4.41）分，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组学生对TBL教学方法及课程的评价总体满意度为94.87%。结论 TBL教学有助于激发学习兴趣、提高学生自主学习能力，培养学生评判性思维能力、交流与团队合作精神，提高教师综合素质，为健康评估教学提供新思路。
教育；护理；团队为基础的学习；健康评估
健康评估教学的主要任务是培养护生临床问诊、体格检查、心理评估及社会评估能力，不仅要求学生掌握扎实的理论基础和身体评估的基本技能，而且要求学生能将所学到的理论和技能转化为临床护理工作能力[1］。但是在健康评估教学中，常出现教学与护理工作不能有机结合，知识与技能不能灵活运用，学生缺乏临床思维，轻视心理评估和社会评估，护理诊断书写不熟练等问题。以团队为基础的学习（Team-based Learning，TBL）是教学以团队协作为基础，教师讲授和学生讨论相结合的一种教学方法[2］。我院于2015～2016年下学期在健康评估实施TBL教学，取得良好应用效果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1研究对象
采取整群抽样方法选取遵义医学院2014级护理本科2个班级学生共230人作为研究对象。试验组117人应用TBL教学，女生101人，男生16人，年龄20～23岁，平均（20.48±1.02）岁。对照组113人以传统方式教学。两组学生均为普通高考统一招生的全日制学生，其年龄、性别、其他学科平均成绩均衡性比较无显着性差异（P＞0.05）。
1.2教材及教学内容
两组均选用吕探云主编2012版人民卫生出版社出版的《健康评估》教材，两组教学大纲相同。
1.3试验组教学安排
1.3.1课前准备TBL教学准备由教师确定教学要点、编写教案、组建小组、学生根据教学要点进行课前阅读和预习等步骤组成。（1）教师准备：根据健康评估课程章节特点，选取心理评估、社会评估、护理诊断及病历书写作为TBL教学的内容，放在课程最后6个学时实施。①对师资队伍进行TBL教学模式培训。②建立并完善健康评估教学互动平台，提前向学生发布教学资料和可供参考的学习资源。③设计个人测试、小组测试及应用性练习内容，并将测试题录入问卷星在线考试系统，两位老师自测核查。④设计评价体系。调查问卷在参考文献[3］的基础上改编，利用问卷星录入量表和问卷，生成二维码。⑤通过微信群和QQ群进行沟通和讨论。（2）学生分组及准备：提前1周分组，做到组间同质、组内异质，每组5～6人，共23个小组。通过微信群和QQ群发放授课内容、预习提纲、参考资料等，学生课前搜集资料做好相关准备。
1.3.2课堂实施TBL课堂实施包括个人测试、小组测试、教师即时反馈、应用性练习及教师总结等内容。（1）个人测试：学生根据微信二维码扫描登录问卷星在线考试系统，在10 min完成个人测试20道单选题。（2）小组测试：小组根据微信二维码扫描登录问卷星在线考试系统，在10 min完成小组测试共10道多选题，题目较难，需要小组成员之间的密切配合、团结协作和积极讨论。（3）教师即时反馈：教师在问卷星后台查看学生的作答情况，即时反馈，解决重点、难点及错误较多的问题，时间约10 min。（4）课堂应用：应用性练习案例为教师提前编写的临床常用且难度较大的临床病例，设了3道开放式问答题，同学们以组为单位进行讨论，之后组间辩论，老师分析总结，时间约30 min。（5）教师总结：将学习的重点和难点、易混淆点进行解释及强化，保证学生的学习质量，时间约20 min。
1.4对照组教学
采用传统教学模式，即课堂讲授为主，多媒体为辅助教学工具，按照章节顺序正常进行。课堂结束对学生进行个人测试。理论授课完成后，学生可用教师提供的信息资源进行复习，并完成作业。教师鼓励和强调学生预习，课堂以教师讲授为主，课后教师解答学生提问。
1.5效果评价
1.5.1学生理论成绩测评学时教学结束后分别对两组学生进行理论测验，测验总分100分。其中，理论知识选择题70分，案例分析题30分。
1.5.2学生和老师互相评价课程结束后学生和老师之间互相评价，学生利用手机扫描二维码，进行教学方法及效果评价的填写和提交，回收率100%。
1.6统计学方法
采用SPSS19.0统计软件包进行数据处理，计数资料用构成比进行描述，计量资料组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组学生个人检测成绩比较
试验组学生成绩高于对照组，差异具有统计学意义。详见表1。
表1 两组学生成绩比较
2.2试验组学生对TBL教学方法及课程的评价
试验组学生对TBL教学方法及课程的评价总体满意度为94.87%，详见表2。
表2 试验组学生对TBL教学方法及课程的评价（n=117）
3 讨论
3.1TBL为健康评估教学改革提供新思路
随着医学模式的转变和卫生体制的改革，护理角色和内涵得以深化和扩展，要求护理人员具备扎实而多元的知识、娴熟的护理操作技能、完善的人格及处理问题的能力、人际交往与合作能力，但这些素质的培养是传统教学模式欠缺的。TBL教学实现了学生主动学习、讨论式学习和互学互教的拓展性学习，做到基础理论与临床技能培养并重；其次，TBL教学法以团队协作为基础，提高了学生分析问题、解决问题能力，团队合作和人际交往等综合能力[4］。我校TBL教学有一定的教学经验，在心肺复苏翻转课堂中应用TBL教学法提高了学生的团队协作意识和能力，增强学生之间的沟通能力，提高学生的满意度[5］。本次TBL实施过程利用问卷星的测评、采集数据、调查结果及分析功能，做到瞬时反馈，即时分析，极大减少了教师的工作量。在本次教学改革中，将TBL联合问卷星使用，激发了学生的学习兴趣和竞争力，延伸教学空间和功能，99.15%的学生认为TBL课程增加学习的趣味性，94.87%的学生对TBL课程满意。
3.2有助于激发学习兴趣，提高学生自主学习能力
随着我国医学知识的日新月异，对临床护理工作者综合素质和专业技术的要求越来越高。因此，如何培养护生自主性学习、创新性学习、终身性学习，已越来越受到重视。健康评估内容纷繁复杂、艰涩难记，大多数同学学习兴趣不高，理论课课程缺乏实际应用训练，只是在课堂上被动地接受知识，自主学习不能真正落到实处。在本次教学改革中，学生根据教师布置的作业，通过网络、图书馆等查阅资料，提高自学能力、知识的认知水平及应用能力。TBL教学模式促进学生运用图书馆资源、文献检索数据库及网络等现代化科技手段[6］，也能培养学生养成科研思维和循证护理理念。本次TBL教学97.44%的学生能课前有效预习有关教学内容，93.16%学生认为TBL能提高学生积极思维及学习的主动性，96.58%学生认为TBL能较好掌握课程内容，并能拓展所学知识。
3.3培养学生评判性思维能力
评判性思维能力被认为是评价教学效果的一个重要指标，也是护理实践必须具备的一项基本素质，可以使护士在临床工作中更全面的考虑各种问题和措施，权衡不同行为带来的后果。TBL教学应用性练习案例的设计并不是单一章节，而是注重知识技能的衔接，将所学知识系统化，护生必须应用分析能力、系统化能力去收集并评价各种信息，经过组间讨论、团队辩论后，护生能从不同的角度看问题，从而有效促进护生开放思想的发展。本次TBL教学实施过程，90.60%学生认为提高评判性思维分析问题、解决问题能力，这和国内相关报道一致。TBL培养独立思考、分析问题和临床思维能力，是符合本科医学教育培养目标要求的教学模式[7］。
3.4培养学生交流与团队合作精神
作为一名医务工作者，在工作过程中会遇到不同性格的同事及患者，并不是所有人都能融洽相处。TBL强调的就是将不同背景、不同性格的人组成小组，培养他们的合作能力和责任感，锻炼其人际交往能力，以适应医患矛盾日益尖锐的医疗环境[8］。团队学习模式创造一个互学互教的良好氛围，从而培养具有团队协作精神的护理人才。本次TBL教学，94.87%的学生认为TBL教学方法有利于合作学习。TBL教学通过构建学习团队，充分挖掘每名学生的潜力，使学生在认知、心理、情感上都与学习联系起来，提高学习效率和团队合作精神[9］。吴岸晶等在儿科护理课程应用TBL，对于促使学生掌握专业知识，培养合作意识和沟通能力有一定效果[10］。
3.5提高教师综合素质和创新精神
TBL对教师课堂驾驭能力提出了更高的要求，教师要扮演学科专家、资源引导者和任务咨询者等多重角色，不只是教会学生重要的概念，还要指导学生如何运用所学知识，如何在团队中进行工作和学习，要在同一时间面向众多有差异的学生进行多向交流，要根据课堂上随时发生的情况做出回应[9］。本次TBL教学中，99.15%的学生认为教师课前准备充分，认为教师为学生提供合适的讲义、相关资料占90%以上。但本次课程只有87.18%的学生认为课程结构合理、进度安排适宜，这在本次课程评价中满意度最低，这与国内报道一致，TBL教学方法的系统性、条理性相对较差，讨论问题时容易偏离主题[11］。在以后的实施过程中，需要不断研究和探索，认真总结，克服不足，提高TBL的有效性和可行性。
综上所述，TBL能激发学习兴趣，提高学生自主学习能力，锻炼学生人际交往能力，培养学生团队合作精神和评判性思维能力，提高教师素质，为健康评估教学改革提供新思路。
[1]白宝平，刘金侠. 健康评估教学改革探索与实践[J］. 医学信息，2014，27（7）：5-6.
[2]M ichaelsen LK，Sweet M，Parmelee DX. Team-based learning：small group learning's next big step[M］. New York：John W iley & Sons Inc，2008：1-99.
[3]徐金梅. 以团队为基础的学习应用于高职“急重症护理”课程的效果评价[D］. 上海：复旦大学，2012：57.
[4]王锦鸿，邹和群. PBL 和 TBL 教学模式在医学教学中的应用探讨[J］. 中国实验诊断学，2014，18（9）：1563-1564.
[5]刘竹，江智霞，蒋德玉，等. 团队为基础的教学法在翻转课堂中的应用[J］. 中华护理教育，2016，13（2）：103-105.
[6]刘斌钰，邢雁霞，刘斌焰，等. TBL与人文素养相融合模式在护理专业成人口腔教学中的应用[J］. 护理研究，2013，27（9B）：2928-2929.
[7]陈健，毕艳丽. 以团队为基础学习教学方法对医学生批判性思维能力培养的研究与实践[J］. 中华医学教育杂志，2015，35（2）：224-226.
[8]顾琳，魏碧蓉. 以团队为基础的学习在护理高等教育中的应用分析[J］. 中华护理教育，2015，12（6）：430-434.
[9]钱荣，苏琳，叶红，等. 以团队为基础的学习在内科护理学教学中的应用[J］. 中华护理杂志，2011，46（2）：147-149.
[10]吴岸晶，岑慧红，贺艳，等. 以团队为基础的学习在中职儿科护理课程中的应用研究[J］. 中华护理教育，2016，13（4）：280-282.
[11]郭梦安. TBL教学方法在内科护理学教学中的实践[J］. 湖南城市学院学报，2011，32（6）：103-104.
App lication of Team-based Learning in the Cou rse of Health Assessment
CHEN Wei1HUANG Zongtan1ZHANG Guoyi1WANG Wanling2LI Changxiu2JIANG Zhixia21Division of Cerebrovascular Disease， Affiliated Hospital of Zunyi Medical College， Zunyi Guizhou 563000， China， 2Department of Basic Nursing， School of Nursing， Zunyi Medical College ，Zunyi Guizhou 563000， China
Ob jective To evaluate the effect of team-based learning in the course of health assessment. Methods 230 cases of 2 classes in Zunyi Medical College 2014 nursing undergraduate students were selected as the research objects， Experimental group of 117 people implemented TBL Teaching， control group of 113 people taken the traditional way of teaching. Results The students score in the experimental group was （93.85±7.61）points， the control group score was （82.39±4.41）， the difference between the two groups had statistical significance （P＜0.05）. The overall satisfaction of the students in the experimental group to the TBL teaching method and curriculum evaluation was 94.87%. Conclusion TBL teaching help to stimulate interest in learning， improve students' autonomous learning ability， cultivating students' critical thinking ability and communication and team cooperation spirit， improve the overall quality of teachers， provide new ideas for the teaching of health assessment.
］Education， Nursing， Team-based learning， Health assessment
G642
A
1674-9308（2016）24-0024-03
10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.014
省级本科教育工程专业综合改革项目（Szz141619）
基金项目：贵州省高等学校教学内容和课程改革项目（sj130121）
1遵义医学院附属医院脑血管病科，贵州 遵义563000；2遵义医学院护理学院基础护理教研室，贵州 遵义 563000
江智霞，E-mail：jzxhl@ 126.com
