范雪峰

食管癌术后吻合口狭窄患者的临床护理分析

范雪峰

目的 探讨食管癌术后吻合口狭窄患者的临床护理效果。方法选取我院2015年1月～2016年1月诊治的食管癌术后吻合口狭窄患者60例作为研究对象，对其实施临床护理干预，评估其治愈率、复发情况以及护理前后心理状态变化。结果 本组60例患者全部治愈出院，治愈率是100.0%，且均无复发现象，护理后的HAMD评分、HAMA评分均明显低于护理前（P＜0.01）。结论 对食管癌术后吻合口狭窄患者实施临床护理干预的临床效果肯定，治愈率高，且可避免复发，并能显着改善患者心理状态，值得借鉴。

食管癌术；吻合口狭窄；临床护理干预；心理状态

本研究为明确食管癌术后吻合口狭窄患者的临床护理效果，对60例食管癌术后吻合口狭窄患者行临床护理干预，现报道本组患者治愈率、复发率以及心理状态变化如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年1月～2016年1月诊治的食管癌术后吻合口狭窄患者60例作为研究对象，均经检查发现其吻合口部位残留有癌细胞，且其体征和临床症状等均与世界卫生组织通过的食管癌术后吻合口狭窄临床诊断标准[1］相符合，排除合并神志不清、视听障碍者，本次研究均已签订知情同意书。其中，男32例，女28例；年龄为47～68岁，平均年龄为（62.7±4.1）岁；学历水平：小学16例，初中29例，高中11例，专科4例；本组患者表现为跟组、进食困难等，本研究已经伦理学委员会审批通过。

1.2方法

本组患者在确诊为食管癌术后吻合口狭窄后，均接受电化学介入配合粒子支架治疗，对残留肿瘤组织予以消融处理，打通食管，并杀灭癌细胞，且同步实施临床护理干预，其护理措施如下：（1）术前护理干预：①心理护理：食管癌术后吻合口狭窄患者因长期无法正常进食，加上担忧肿瘤复发， 精神压力大，容易产生悲观、焦虑、抑郁等负性情绪。护理人员应在治疗前开导患者，以通俗语言、亲切态度和耐心解答患者疑问，并予以语言安抚和精神支持。同时，为患者详细讲解本病发生机制、治疗方法以及有关注意事项，增进其对食管癌术后吻合口狭窄有关知识的了解，从而调动其治疗积极性；同时，为患者列举同类型成功案例，坚定其痊愈信心，并消除其不良心理，以平和乐观的态度迎接手术治疗；②手术准备：叮嘱患者在术前6～8 h禁食，完善各项术前常规检测，并做好肠道准备工作。（2）术中护理干预：护理人员需配合医师完成手术治疗，及时、正确的递出手术器械、药品等，并严密观察患者生命体征、表情以及瞳孔等变化，叮嘱其用鼻呼吸，及时清理其鼻腔分泌物，避免其发生窒息；同时，配合医师完成内镜检测；（3）术后护理干预：①基础护理。术后1 d内，护理人员须叮嘱其保持绝对卧床吸氧，严密观察其脉搏、血压和体温等临床指标变化。同时，加强其口腔、呼吸道护理，告知其术后3 h禁食，随后进食流食，并逐渐过渡至半流食、软食和普食；叮嘱患者及其家属不可暴食暴饮，需少食多餐，进食期间保持坐位或者坐卧位，避免其并发反流性食管炎。另外，鼓励患者养成健康生活习惯，戒烟酒；②并发症护理。患者在置入支架过程中，可能会出现咽喉、胸骨后疼痛，并持续1～2 d后消失。但部分患者疼痛剧烈，护理人员应遵医嘱予以止痛治疗；同时，对患者狭窄处行机械扩张处理时，容易损伤其食管黏膜，严重时有撕裂、出血现象。护理人员对此应高度警惕，一旦发现患者出现，则立即予以止血治疗。若出血少则可等待其自发愈合，若出血多则予以止血、消炎治疗。③健康指导。叮嘱患者多休息，避免劳累，养成规律作息时间，保证其睡眠充足。同时，抬高患者床头约15°～30°，以免其胃酸返流。此外，叮嘱患者定期来院复诊，观察其支架情况。

1.3观察指标

（1）统计本组患者治愈率，并予以半年随访统计其复发率；（2）应用汉密尔顿抑郁评分量表（HAMD）[2］和汉密尔顿焦虑评分量表（HAMA）[3］评估其护理前后心理状态，其HAMD评分与HAMA评分与其抑郁、焦虑程度呈反比例关系。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理。计数资料以例数（n）表示，其组间率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1评估本组患者治愈率和复发现象

本组60例患者全部治愈出院，治愈率是100.0%，且均无复发现象，已恢复正常生活。

2.2对比本组患者护理前后心理状态变化

本组患者护理后的HAMD评分、HAMA评分均明显低于护理前，其护理前后对比有，差异具有统计学意义（P＜0.01），详细数据见表1。

表1　本组患者护理前后心理状态变化对比（分，±s）

表1　本组患者护理前后心理状态变化对比（分，±s）

时间　例数　HAMD评分　HAMA评分护理前　60　20.5±4.3　21.0±4.6护理后　60　9.2±2.0　9.5±1.8 t　　10.824 4　11.065 1 P　　0.000　0.000

3　讨论

食管癌术后吻合口狭窄，是食管癌手术后最常见的并发症之一，其是因吻合口部位残留癌细胞所致[4］，可形成瘢痕组织，并导致肿瘤复发等，为患者带来巨大心理压力。同时，吻合口狭窄还可对干扰患者正常饮食，导致其无法获取充分营养补给，从而营养其术后康复[5］。因此，食管癌术后吻合口狭窄患者的临床护理工作极为重要。

本研究即在患者治疗期间同步实施临床护理干预，效果肯定。首先，术前心理护理干预可逐步解除患者负面情绪，改善其心理状态，同时还可在增强其治愈出院的自信心；手术准备则有助于手术顺利开展，提升手术成功率[6］；其次，术中护理可保证患者治疗安全；最后，术后护理中的基础护理便于医师掌握患者病情变化，促使其早期恢复免疫功能[7］，改善其健康状态；并发症护理则可有效降低其并发症发生率，进一步保证患者治疗安全性；健康指导则可避免患者出院后作出不利于康复的行为，促进其顺利康复[8-9］。据本组研究结果得知，本组患者治愈率高达100.0%，且无复发现象，护理后的HAMD评分、HAMA评分明显较护理前，证实了食管癌术后吻合口狭窄患者应用临床护理干预的突出效果。

[1]卞瑞娟，张晓燕，赵玲玲. 食管癌术后吻合口狭窄的临床护理体会[J］. 大家健康：学术版，2014，8（11）：295.

[2]翟建欣，付晓玲，牛旭颜. 无痛胃镜下探条扩张治疗食管癌术后吻合口狭窄临床分析[J］. 吉林医学，2015，36（7）：1405.

[3]靳海荣，英静静，高赛. 微信式延续护理在预防食管癌术后吻合口狭窄中的应用[J］. 实用临床医药杂志，2014，18（22）：51-54.

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[9]韩春霞，秦玉成，陈璇，等. 内镜下探条扩张术治疗食管癌术后吻合口狭窄体会[J］.中国继续医学教育，2015，7（21）：133-134.

Analysis of Clinical Care for Esophageal Anastomotic Stenosis

FAN Xuefeng Department of Thoracic Surgery， Yiyang County People's Hospital， Yiyang He'nan 471600， China

Ob jective To investigate the effect of clinical nursing esophageal anastomotic stenosis patients. Methods 60 cases of extraction for the study in the diagnosis and treatment of esophageal cancer surgery from January 2015 to January 2016 during the hospital anastomotic stenosis in its implementation of clinical nursing intervention to assess its cure rate，recurrence and psychological care before and after state changes. Resu lts The group of 60 patients were cured， the cure rate is 100.0%， and there were no recurrence， care after the HAMD score， HAMA scores were signif cantly lower than before treatment （P＜0.01）. Conclusion Patients with esophageal anastomotic stricture implementation of clinical nursing intervention clinical effects are， the cure rate is high， and avoid relapse， and can signif cantly improve the patient's mental state， it is worth learning from.

Esophageal cancer surgery， Anastomotic stenosis， Clinical care interventions， Mental state

R 473

A

1674-9308（2016）25-0222-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.138

河南省宜阳县人民医院胸外科，河南 宜阳 471600