保留括约肌手术治疗肛瘘的临床探讨

朱俊飞　曹俊

保留括约肌手术治疗肛瘘的临床探讨

朱俊飞曹俊

目的 探讨保留括约肌手术治疗肛瘘效果。方法 选取50例肛瘘患者，随机分为对照组（25例）与观察组（25例），对照组采取瘘管切除术，观察组采取保留括约肌手术，对比两组疗效。结果 观察组手术时间、住院时间短于对照组（P＜0.05）。观察组总有效率为92.00%，对照组为68.00%，观察组高于对照组（P＜0.05）。观察组不良反应发生率为4.00%，对照组为24.00%，观察组低于对照组（P ＜0.05）。结论 对肛瘘患者采取保留括约肌手术治疗，安全有效。

肛瘘；保留括约肌手术；瘘管切除术

临床上，肛瘘主要是指直肠或肛管部位因多种病理学因素产生同肛周皮肤相通的异常管道[1-2］。临床表现为反复肿痛、流脓等，伴有瘙痒，部分患者出现乏力、寒战、发热等。药物治疗效果并不理想，需采取手术治疗，但大多手术会影响肛门正常功能，因此完整保留括约肌十分重要。本文主要探讨保留括约肌手术治疗肛瘘效果，疗效理想，具体如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取从2012年1月～2015年1月收治的50例肛瘘，随机分为对照组（25例）与观察组（25例）。观察组女10例，男15例，年龄33～66岁，平均为（40.22±6.43）岁；病史为1～7年，平均为（3.09±0.45）年。对照组女11例，男14例，年龄36～66岁，平均为（40.76±7.08）岁；病史为1～6年，平均为（3.11±0.23）年。两组患者的一般资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义，有可比性。

1.2方法

观察组采取保留括约肌手术：取患者侧卧位，常规消毒，行骶管麻醉，采取探针、肛门镜以及指检等常规检查，明确肛门括约肌和瘘管关系、内口部位；于对应方位肛缘部位，做放射状切口，即为人造外口；使用探针，由人造外口探至内口，将其作为操作中心，于齿线上0.5 cm，括约肌间沟下0.5 cm做1 cm放射状小切口，切开黏膜、黏膜下层、内括约肌，并清除感染灶；高位肛瘘经内口，由括约肌间隙至瘘管顶端，搔刮以后，引流管留置；于支管、原始外口，做小切口，对感染坏死组织进行刮除；于切口松弛部位，将橡皮筋挂入，给予引流处理；术后创口、管道使用0.5%甲硝唑溶液冲洗，创面接近愈合拆除引流物，定时换药，直到患者创面愈合。

对照组采取瘘管切除术：体位、麻醉、检查、人造外口参照观察组；使用探针，由人造外口，探通至内口内部，低位肛瘘做放射状切口，高位肛瘘经肛门内括约肌、肛门外括约肌浅部以及皮下部低位管道做放射状切口，如果涉及耻骨直肠肌或者是肛门外括约肌高位管道，使用探针，在挂入橡皮筋以后，采取拉紧结扎；处理支管、原始外口参照观察组；术后创口、管道使用0.5%甲硝唑溶液冲洗。

1.3疗效评价

症状消失，患者肛门功能恢复正常，即为治愈；症状及肛门功能缓解，即为有效；症状未改善，患者肛门功能有异常情况，即为无效。总有效率=治愈率+有效率。观察两组手术时间、住院时间，并对比两组不良反应发生率。

1.4统计学分析

2　结果

2.1两组手术时间、住院时间对比

观察组手术时间、住院时间短于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1　两组手术时间、住院时间对比

2.2两组临床疗效对比

观察组中，15例治愈，8例有效，2例无效，总有效率为92.00%；对照组中，10例治愈，7例有效，8例无效，总有效率为68.00%，观察组总有效率高于对照组（χ2=4.500，P＜0.05）。

2.3两组不良反应对比

观察组中，1例不良反应（4.00%）；对照组中，6例不良反应（24.00%），观察组不良反应率低于对照组（χ2=4.153，P＜0.05）。

3　讨论

对肛瘘疾病患者采取保留括约肌手术治疗，治愈率高，不易引发肛门失禁症状[3-5］。保留括约肌手术作用机制是通过挂线操作后的异物、引流、慢性勒割形成的刺激作用[6-7］。传统应用该术式治疗，大部分情况需要彻底勒断肛门外括约肌自控肌层，这会在一定程度上损伤患者肛门生理功能。

本组通过异物刺激、引流作用，摒弃慢性勒割操作，不会损伤肌肉或引起术后疼痛，同时能将原内口由齿状线移动至肛缘部位，压力接近大气压，这会降低内口压力，利于切口间挂线引流，可有效疏通瘘管引流通道，能将瘘管中引起感染的有害物质彻底清除，保证瘘管清洁，促进其闭合，清创效果较好，不易出现并发症。本文研究结果显示，观察组手术时间、住院时间短于对照组（P＜0.05）；总有效率高于对照组（P＜0.05）；不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。提示保留括约肌手术疗效理想，不良反应少，可缩短住院时间，利于患者恢复，与范维[8］研究结果一致。

总之，对肛瘘患者采取保留括约肌手术治疗，安全有效[9］。

[1]梁毅，林晖，谢景泉，等.保留括约肌术治疗高位复杂性肛瘘的临床观察[J］.广东医学院学报，2013，31（4）：375-376.

[2]徐民民，谷云飞，杨柏霖，等.4种手术方法治疗高位经括约肌肛瘘的比较[J］.中国普外基础与临床杂志，2016，23（2）：201-205.

[3]张春辉，崔维玉，刘艳.两种手术方式治疗括约肌外肛瘘临床疗效比较[J］.结直肠肛门外科，2013，19（2）：98-99.

[4]初姜利.保留括约肌术治疗单纯性高位肛瘘的临床效果研究[J］.中国卫生产业，2013，10（1）：121.

[5]刘刚.保留括约肌手术治疗肛瘘的疗效分析[J］.当代医学，2015，21（23）：37-38.

[6]朱剑峰，鲁桂明，杭忠许.保留括约肌手术治疗肛瘘的效果探析[J］.吉林医学，2016，37（4）：836-837.

[7]陈伟伟，谷云飞.黏膜下移保留括约肌术治疗肛瘘的临床疗效观察[J］.结直肠肛门外科，2015，21（2）：143-145.

[8]范维，梁德森，柏龙.肛瘘手术治疗中保留括约肌的临床进展研究[J］.结直肠肛门外科，2014，20（3）：218-220.

[9]阿布里米提·买买提，吐尔洪·玉赛音.改良经括约肌间瘘管结扎术-Plug术治疗低位肛瘘的临床疗效研究[J］.中国继续医学教育，2015，7（21）：71-72.

Clinical Study of Surgical Treatment of Anal Fistu la Retained Sphincter

ZHU Junfei CAO Jun Department of Anus and Intestine Surgery， The Second People's Hospital of Changshou City， Changshu Jiangsu 215500， China

Ob jective To investigate the effect of sphincter preserving surgery in the treatment of anal fistula. Methods A total of 50 cases of anal fistula were random ly divided into control group （25 cases） and observation group （25 cases）， the control group took the fistula resection，the observation group adopted sphincter preserving surgery between the two groups. Resu lts The operation time and hospitalization time of observation group were shorter than that of control group （P＜0.05）. The total effective rate of the observation group was 92%， and the control group was 68%， the observation group was higher than the control group （P＜0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 4%， the control group was 24%， the observation group was lower than the control group （P＜0.05）. Conclusion Take the sphincter preserving surgery for the treatment of anal fistula， safe and effective.

Fistula， Sphincter preserving surgery， Fistula resection

R 61

A

1674-9308（2016）27-0117-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.077

江苏省常熟市第二人民医院肛肠外科，江苏 常熟 215500