范译
探讨彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠诊断及治疗中的应用价值
范译
目的 分析彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠诊断及治疗中的应用价值。方法 回顾分析我院诊治的22例子宫瘢痕妊娠患者彩色多普勒像图的特征。结果 通过彩色多普勒超声检查，15例呈不均匀质地团块型，7例呈孕囊型。治疗后7例患者进行子宫修复术获得成功治疗。结论 彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠诊断及治疗中都起到了良好的应用价值。
彩色多普勒超声；子宫瘢痕妊娠；诊断
剖腹产或是子宫肌瘤剔除术后会形成瘢痕，子宫瘢痕妊娠是指受精卵通过穿透子宫下段瘢痕处的细小缝隙，而在术后瘢痕处着床妊娠[1］，是一种少见的特殊性异位妊娠，如果没有得到及时地诊断与治疗，极易发生大出血、子宫破裂等恶性事件，直接威胁着患者的生命[2］。本文探讨彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠诊断及治疗中的应用价值，特收集我院2015年1月～ 2016年3月期间诊治的22例子宫瘢痕妊娠患者进行了研究分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年1月～2016年3月诊治的22例子宫瘢痕妊娠患者，年龄24～41岁，平均年龄（32.5±3.1）岁；怀孕次数1～3次，平均孕次（2±1）次；其中有子宫肌瘤摘除史患者1例，剖腹产史患者21例，均行驶子宫下段横切口[3］；本次妊娠距离上次手术时长1.9～7.8年，平均时长为（4.85±1.23）年；停经时间34～60 d，平均为（47.0±3.1）d；HCG检查所有患者均呈阳性，血β-HCG含量平均为（789±67）mg/m l；所有患者均出现过阴道流血症状。22例患者均确诊为子宫瘢痕妊娠，治疗后通过彩超检查得知子宫恢复正常，血β-HCG含量回归正常值后出院。
1.2方法
采用美国GE四维彩超VolusonE8，将阴道探头频率设置在5.1～7.4 MHz，腹部探头频率为4.5 MHz，脉冲频率为4.1～4.9 KHz。对所有患者通过腹部或者阴道检查其盆腔、子宫、附件区，并着重检查子宫下段前壁术后瘢痕处异常回声团的形态及大小、血流分布、内部回声、前壁浆膜层间的最短距离等等，并详细记录。所有患者均先给予单次肌内注射，按50 mg/m2的标准注入甲氨喋吟，4 d后复查血β-HCG含量标准，如果水平值降到一半以下，再实施第二次注射用药[4］。药物连续10 d治疗后进行彩超复查，观察子宫下段有无变化，并与治疗前进行比较，以具体改善情况为基础再次选择相应治疗方案，比如药物治疗患者瘢痕妊娠物已经缩小50%，与浆膜层最短距离增厚50%，且血β-HCG含量下降一半以上，可在彩色多普勒超声的引导下实施清宫术治疗，此外实施修复术治疗，22例患者中15例进行了药物加清宫术配合治疗，7例实施了药物加子宫修补术治疗。手术治疗1 d、5 d后复查血β-HCG含量，了解其下降水平；5 d后进行彩超复查，知晓病灶清除情况，判断治疗疗效。
1.3观察指标
观察所有患者的彩超检查结果，包括组织大小、与浆膜层最短距离、组织形态等，通过治疗观察组织物缩小情况、血β-HCG含量变化以及与浆膜层间的最短距离改善状况。
2 结果
2.1彩超检查结果
所有研究对象子宫宫腔内未见妊娠组织，在子宫下段前手术史留下的瘢痕处发现妊娠组织，组织大小直径为36～51 mm，平均直径为（43.5±5.6）mm；浆膜层最短距离为0.7～2.4 mm，平均浆膜层最短距离为（1.55±2.13）mm。
2.2子宫瘢痕妊娠组织形态
检查得知其中4例妊娠组织呈为团块型，18例呈孕囊型。彩超检查组织和膀胱之间的子宫肌层都有所变薄，团块已经变大较多的患者表现出对宫腔已经存在一定压迫感，或是已经膨出浆膜层，并向膀胱一侧凸起；彩超还显示孕囊旁边的肌层、团块周围及其内部均可见较为丰富的血流信号。
2.3治疗结果
药物治疗10 d后，15例患者瘢痕处妊娠物缩小到最初的一半以上，与浆膜层间的最短距离有所增厚，且血β-HCG含量降至最初的50%以上，通过清宫术得到成功治疗；7例患者瘢痕处组织大小、与浆膜层最短距离及血β-HCG含量，在药物治疗作用下无显着变化，通过子宫修补术成功获得治疗。术后妊娠组织大小、与浆膜层最短距离及血β-HCG含量仍有病例短时间未恢复，但随着时间的延长也逐渐回归正常，这和个体恢复时间差异有关。
3 讨论
子宫下段有手术史的患者存在子宫瘢痕妊娠隐患，下段手术类型一般包含有剖宫产手术和子宫肌瘤清除术，近些年来随着剖宫产几率的不断上升，发生瘢痕妊娠的概率也跟着呈上升趋势[5］。子宫瘢痕妊娠早期常常和自然流产的症状较为相似，表现有血β-HCG含量上升、HCG呈阳性，阴道不规则流血，单从症状上来诊断并不存在特异性，因此误诊现象极易发生，常被诊断为流产或是先兆性流产等。彩色多普勒超声检查能直观地表现出子宫瘢痕处组织超声图像，为临床子宫瘢痕妊娠的判定提供了有力的依据。目前随着彩色多普勒超声技术的进一步应用与发展，医疗工作者对该病认识的加深，子宫瘢痕妊娠诊断率逐渐上升，早期及时对患者实施药物治疗，使其治疗成功率也跟着提高，大大降低了患者的疾病风险性[6］。
15例孕囊型子宫瘢痕妊娠患者，声像图见下段切口有回声，孕囊状态，一些有卵黄囊，无心管搏动，与膀胱间肌层变薄，与浆膜层最短距离1.1～2.3 mm，周边肌层血流信号比较丰富[7］。7例团块型，声像图见宫腔内与宫颈管内均无妊娠囊回声，子宫下段切口处有不均匀回声、呈不规则团块，边界不清楚，团块儿与膀胱间子宫肌层有所变薄，与浆膜层最短距离0.9～2.1 mm，大团块向膀胱方向凸出，并见团块周围及其内部有较丰富血流信号[8］。
综上所述，彩色多普勒超声检查能为子宫瘢痕妊娠的确诊提供出最直观、有力的依据，还能引导医疗工作者选择适宜的治疗方案，在该病的诊断及治疗过程中均具有良好的应用价值。
[1]白洁，黄丹萍，李姣玲，等. 彩色多普勒超声诊断及治疗子宫瘢痕妊娠[J］. 中国医学影像技术，2010，26（1）:113-115.
[2]于海容，康杰，韦娜，等. 彩色多普勒超声检查在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断及治疗中的应用[J］. 山东医药，2015，55（11）: 46-47.
[3]杨清华. 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断与治疗[J］. 中国中医药咨讯，2010，2（35）:131.
[4]焦学昌. 彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠诊断中的应用价值[J］.中国医学创新，2011，8（25）:107-108.
[5]邓立强，蒋幼华. 超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值[J］.四川医学，2011，32（1）:121-123.
[6]刘海珍. 经肛超声在剖宫产疤痕妊娠清宫术中的引导监护价值[J］. 中国医师杂志，2012，14（6）:816-817.
[7]杨华，魏振河. 剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠[J］. 国际生殖健康/计划生育杂志，2013，32（1）:67-70.
[8]韦玉姣. 剖宫产术后子宫疤痕妊娠13例临床分析[J］. 求医问药（学术版），2012，10（10）:234.
·影像诊断·
To Exp lore the Value of Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis and Treatment of Uterine Scar Pregnancy
FAN Yi Functional Department， The First people's Hospital of Keermi District in Tongliao City， Tongliao Inner Mongolia 028000， China
Ob jective To analyze the value of color Doppler ultrasound in the diagnosis and treatm ent o f uterine scar pregnancy. Methods Retrospective analysis of 22 cases of uterine scar pregnancy in our hospital，the characteristics of color Doppler image. Resu lts By color Doppler ultrasound examination， 15 cases were uneven texture of mass， 7 cases of gestational sac type. A fter treatment， 7 patients were successfully treated with uterine repair. Conclusion Color Doppler ultrasound in the diagnosis and treatment of uterine scar pregnancy has played a good application value.
Color Doppler ultrasound， Uterine scar pregnancy， Diagnosis
R 642
A
1674-9308（2016）28-0042-03
10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.025
内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院功能科，内蒙古 通辽028000
