向涛
水中分娩保护会阴的意义
向涛
目的 探讨水中分娩与传统分娩对会阴裂伤的意义。方法 收集云南省个旧市人民医院2008年4月～2015年12月2 800例足月单胎头位孕妇的临床资料进行回顾性分析，其中水中分娩1 400例，产科传统分娩1 400例。比较两种方式对会阴裂伤的意义。结果 在产后出血、产后住院时间、产后恢复性交时间、产后性生活满意度及会阴裂伤的程度，水中分娩组均优于自然分娩组（P＜0.01）。两组间产褥感染、预防性使用抗生素、产后尿失禁、盆腔脏器脱垂、新生儿APgar评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 水中分娩能有效减少产妇的会阴裂伤，有利于产妇的康复。
水中分娩；会阴裂伤；会阴侧切
孕妇通过“十月怀胎”后“一朝分娩”是人类繁衍的自然过程，分娩时的疼痛是世界上疼痛阈值最高的疼痛种类之一，若要“侧切”，大多数产妇对即将到来的分娩产生恐惧不安，使很大一部份孕妇拒绝阴道分娩。水中分娩一般不做会阴切开等特点受到广大产妇的欢迎和关注。我院2008年4月～2015年12月2 800例足月单胎头位孕妇的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨水中分娩与传统阴道分娩会阴裂伤的差异[1]，对水中分娩及传统阴道分娩母儿预后进行比较，减少产妇的会阴裂伤，有利于产妇的康复。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年4月～2015年12月于我院产科进行分娩的健康产妇作为研究对象，妊娠单胎、头位，新生儿体重在2 000～4 200 g，两组产妇孕周32～41周，年龄18～42岁，自愿接受水中分娩的孕妇1 400例为水中分娩组；选择经阴道自然分娩的孕妇1 400例作为对照组，两组孕妇均具备自然分娩条件，无传染性及感染性疾病、妊娠合并症等危险因素。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 观察指标 记录产妇生产过程及产后24 h出血量，观察患者分娩时、产后24 h及48 h会阴撕裂程度，是否有产褥感染，电话或门诊随访产后3～6个月性生活满意度，产后盆腔脏器脱垂，产后大小便失禁，新生儿窒息情况，产后恢复性生活时间及产后住院时间等。
1.2.2 诊断标准及方法 （1）会阴裂伤鉴定标准采用《妇产科学》第八版关于阴道、会阴损伤程度标准[2]。Ⅰ度裂伤指会阴部及阴道入口黏膜撕裂并伴有少量出血；Ⅱ度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多；Ⅲ度会阴裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整；Ⅳ度会阴裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量多。（2）采用体积法进行产时出血的测量，采用称重法进行产后24 h出血量的评估。（3）产褥感染：首先观察产妇是否有恶露异常、疼痛、发热等症状，同时对可能引发产褥病的其他可能疾病进行排查，必要时可通过培养分泌物和血液样本确定病原体。（4）性生活满意度：使用性生活满意度量表[3]进行评估，主要包括产后性生活频率“感受”细节及与丈夫沟通交流等，满意度分为“很满意”、“满意”、“一般”和“不满意”。满意度=（很满意例数+满意例数）/总例数×100%。（5）产后盆底脏器脱垂：采用盆腔脏器脱垂定量分期法（POP-Q）进行诊断。
1.3 统计学处理
应用SPSS 11.0软件进行数据分析，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
水中分娩组1 400例不行会阴侧切术，单手保护外阴部；对照组1 400例常规予会阴保护。由表1可知，水中分娩组和传统分娩组比较，产时及产后24 h出血量、产后住院时间、产后恢复性生活时间、产后性生活满意度差异均有统计学意义（P＜0.05）；水中分娩组患者Ⅰ度裂伤发生率高于对照组，Ⅱ度及Ⅲ度裂伤发生率均低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均未发生Ⅳ度会阴裂伤及粪失禁。两组患者间患者分娩时、产后24 h及48 h会阴撕裂程度，是否有产褥感染，产后3～6个月性生活满意度，新生儿窒息情况，产后恢复性生活时间及产后
住院时间差异均无统计学意义（P＞0.05）。
表1 两组孕妇和新生儿产时及产后情况比较
3 讨论
水中分娩的产妇在水中可以采取不同的分娩姿势而坐位或半卧位由于使子宫离开脊椎趋向于腹壁，胎儿纵轴与产轴相一致，胎先露下降顺利，可缩短产程[4]，分娩过程显得自然、缓慢、和谐。水中分娩的优势在于水中能够充分缓解产妇的紧张情绪，使产妇保持镇定的心理状态。分娩过程中，应激激素、内啡肽及儿茶酚胺分泌减少会使产妇肛门括约肌逐渐松弛，阴道扩张，使胎儿更容易分娩成功。而温水使产妇集体组织充分变软，有利于会阴和产道保持放松的状态，减轻产妇产程中的痛苦。减少催产素的需要，有利于缩短产程并同时保护会阴减轻软产道损伤[5-8]。本组所有在水中分娩者无一例接受会阴切开术，会阴裂伤程度多为Ⅰ～Ⅱ度，相比传统分娩方法，水中分娩切口小而浅，损伤组织少。水中分娩组会阴裂伤程度低于对照组（P＜0.05），水中分娩切口更小对产妇造成的影响更小，大大降低会阴切开率和产道损伤，减轻分娩后疼痛程度，加速产后身体恢复。
水中分娩是一种健康的分娩方式，创口小且能够减少产妇的紧张情绪，具有更加合理和人性化的特点。
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The Meaning of the Water Delivery Protection of Perineum
XIANG Tao Obstetrical Department, Diannan Central Hospital of Honghe Prefecture, Gejiu Yunnan 661000, China
Objective To investigate the significance of water birth in protection of perineum. Methods From April 2008 to December 2015, 2 800 cases of pregnant woman were selected and divided into water birth group (1400 cases) and control group (1400 cases), the clinical data were analyzed retrospectively in order to compare the significance of water birth in protection of perineum. Results The amount of postpartum bleeding, hospital stays postpartum, sexual intercourse restoring time postpartum, sex life satisfaction postpartum and degree of perineal laceration in water birth group were significantly better than in control (P＜0.01). Between the two groups of puerperal infection and prophylactic use of antibiotics, postpartum urinary incontinence, pelvic organ prolapse, neonatal APgar score comparison, no statistically significant difference between groups (P＞0.05). Conclusion Water birth can reduce perineal laceration effectively and is advantageous to the maternal rehabilitation.
Water delivery, Perineal laceration, Lateral perineal incision
R717
A
1674-9308（2016）33-0087-02
10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.050
云南省红河州滇南中心医院产科，云南 个旧 661000
