赵艳艳
探究还原型谷胱甘肽对尿毒症维持性血液透析患者微炎症状态的干预效果
赵艳艳
目的探究还原型谷胱甘肽对尿毒症维持性血液透析患者微炎症状态的临床干预效果。方法根据我院2014年10月—2016年10月所收治的126例尿毒症行持续血液透析患者的临床治疗资料，随机分为A组（常规治疗）和B组（常规治疗+还原型谷胱甘肽口服片），每组各63例患者，观察3个月，对比其临床干预效果。结果两组患者Hs-CRP、TNF-α、IL-6均比治疗前有所改善，且治疗后B组优于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论与常规治疗方式相比联合使用还原型谷胱甘肽口服片能够有效改善和控制患者微炎症状态，并且具有较好的安全性和稳定性，无明显不良反应。
还原型谷胱甘肽；尿毒症；持性血液透析；治疗效果；微炎症
尿毒症是临床常见病之一[1-2]，血液透析是治疗和控制尿毒症的有效手段之一，微炎症状态就是持续性血液透析所产生的常见并发症之一，目前尚没有统一的维持性血液透析患者微炎症状态的治疗对策。还原型谷胱甘肽是近年来使用面最广、使用效果最好的微炎症控制药物[3]，本次研究对还原型谷胱甘肽对微炎症状态的控制和干预效果进行说明和分析。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
选取2014年10月—2016年10月在我院接受治疗的维持性血液透析患者60例作为研究对象，将其随机分成A组与B组，每组各30例。A组中，男22例，女8例；年龄为40～74岁，平均年龄为（53.8±4.8）岁。B组中，男18例，女12例；年龄为38～76岁，平均年龄为（52.1±3.9）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者全部使用4008B，每周进行3次血液透析，每次透析4 h。A组为其提供热量较低的食物；为血红蛋白没有达标的重症患者提供促红细胞生成素10 000 U/周，使用皮下注射。B组在A组的前提下，为患者提供还原型谷胱甘肽（生产商：重庆药友制药有限公司；国药准字：H20050667；产品规格：0.1 g×24 s），每周3次，每次1 200 mg，治疗时间为2个月。
1.3 观察指标
本次研究的患者在治疗前均空腹采血，使用散射比浊法测量血清超敏C反应蛋白（Hs-CRP）；使用放射免疫法测定IL-6、TNF-α。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
治疗前，A组与B组Hs-CRP、IL-6、TNF-α等指标对比（P＞0.05）。治疗后，对比两组患者Hs-CRP、IL-6、TNF-α临床指标的改善情况，B组优于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。两组患者均未出现不良反应。
3 讨论
在临床治疗中[4-5]，血液透析最易引发心脑血管疾病，这是造成死亡的根本原因。研究数据显示[6]，长时间血液透析治疗能够加重末期肾病患者身体中的微炎症状态，从而加快心脑血管动脉粥样硬化的形成与发展。现阶段[7]，诱导患者体内出现炎症反应的因素并不清楚，主要原因或许和以下几方面有所关联：（1）患者肾功能发生慢性衰竭，导致抗氧化下降、多种促炎症代谢导致尿潴留、肠道内黏膜减少对内毒素的屏障；（2）透析膜中，易污染；（3）患者有贫血、内分泌失调、心率过快、血压下降等症状；（4）心力衰竭增高，导致血浆内毒素水平、炎性细胞因子浓度升高，从而引发炎症状态。Hs-CRP是低水平炎症标志，是临床反应炎症的较好指标，也是预测心血管并发症的重要因子。所以，患者血浆中的Hs-CRP、IL-6、TNF-α等指标水平能够清晰反应体内微炎症现状。
谷胱甘肽其内部构成元素[8]包括：谷氨酸、半胱氨酸、甘氨酸，它能够和人体内的三羧酸循环与糖代谢相融合，帮助人体获得更高的能量，并且促进多种酶的激活。让谷胱甘肽具有活性的物质是还原型谷胱甘肽，它具有较高的抗氧化性，可以保护细胞膜中含有巯基的蛋白质与很有巯基的酶不受损坏，并且还能够对抗自由基对重要器官的损害。还原型谷胱甘肽还能作为还原剂保护酶分子或蛋白质分子中的巯基免遭氧化，并且中和嗜电子毒物，阻隔毒性化合物对RNA、DNA、蛋白质的破坏。
研究发现，还原型谷胱甘肽水平一般比正常人低，并且推论可能和微炎症有关。从本次研究结果中可以看出，治疗后，B组中患者的Hs-CRP、IL-6、TNF-α等指标改善程度均优于A组（P＜0.05）。
综上所述，在临床治疗血液透析患者时，还原型谷胱甘肽能够使Hs-CRP、IL-6、TNF-α等指标下降，改善患者微炎症，并且没有不良反应。
表1 两组患者治疗前后Hs-CRP、IL-6、TNF-α等指标对比（±s）
表1 两组患者治疗前后Hs-CRP、IL-6、TNF-α等指标对比（±s）
分组 例数 时间 Hs-CRP（mg/L） IL-6（pg/ml） TNF-α（ng/ml）A组 30 治疗前 8.17±2.11 16.54±0.82 149.21±29.18治疗后 7.43±2.14 15.48±5.02 146.23±32.19 B组 30 治疗前 8.26±2.54 15.37±3.74 152.44±31.23治疗后 5.03±1.23 10.22±4.31 107.48±21.07
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The Effect of Reduced Glutathione on the Micro Inflammation in Maintenance Hem Dialysis Patients
ZHAO Yanyan Department of Nephrology, Langfang People's Hospital, Langfang Hebei 065000, China
ObjectiveTo investigate the effect of reduced glutathione on the micro inflammatory state in maintenance hem dialysis patients with uremia.MethodsAccording to our hospital from October 2014 to October 2016, 126 cases of uremia patients with continuous hemodialysis patients clinical data, which were randomly divided into A group (conventional treatment) and B group (conventional treatment +reduced glutathione oral tablet).ResultsTwo groups of patients with Hs-CRP, TNF-α, ⅠL-6 indicators were statistically significant (P＜0.05).ConclusionGlutathione oral tablets can effectively improve and control the micro inflammatory state in patients.
reduced glutathione; uremia; hemodialysis; therapeutic effect; micro inflammation
R692.5
A
1674-9308（2017）03-0147-02
10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.082
河北省廊坊市人民医院肾内科，河北 廊坊 065000
