MRI在直肠癌术前分期诊断中的意义

王明友

MRI在直肠癌术前分期诊断中的意义

王明友

目的探讨MRI在直肠癌术前分期诊断中的价值。方法选择在我院肿瘤科接受治疗的57例经手术及病理证实的原发性直肠癌患者作为研究对象，所有患者手术前均接受MRI检查，观察肿瘤情况。以组织病理学结果作为标准，评价MRI检查在判断肿瘤分期上的准确性。结果49例（85．96%）患者的MRI判断直肠癌T分期正确，统计学分析显示MRI判断T分期与病理学结果具有较好的一致性。MRI判断N分期的准确率为68．42%（39/57），其与病理学结果具有中度一致性。结论MRI能够较为清晰地显示直肠癌患者肿瘤情况，对于术前T分期的判断准确性较高。

直肠癌；术前评估；肿瘤分期；磁共振成像

直肠癌是临床常见的一种胃肠道恶性肿瘤，手术仍是目前的主要治疗方式，而如何在保证手术治疗效果的同时，尽力提高保肛率，保留患者的膀胱和性功能，降低局部复发率则成为直肠癌手术治疗面临的重要问题[1-2]。因此，准确的术前肿瘤分期就尤为重要。本研究则对MRI在直肠癌术前分期诊断方面的价值进行探讨，从而为其临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年7月—2016年12月在我院胃肠外科接受治疗的57例经手术及病理证实的原发性直肠癌患者作为研究对象。所有患者手术前均未接受放化疗，且有完整的MRI检查资料。57例患者中男32例，女25例，年龄32～79岁，平均（58.26±9.74）岁。

1.2 检查方法

所有患者均接受MRI常规扫描和增强扫描，采用GE Healthcare 1.5T磁共振扫描仪，应用相阵控体部线圈。检查前患者排空肠内容物，不灌注肠道对比剂，不静脉注射解痉药物，不进行其他肠道准备。患者行脚先进仰卧位，扫描范围为耻骨下缘至脐水平。常规定位后，行矢状位常规T2WI扫描，参数为矩阵288×192，层厚3 mm，层间距1 mm，TE 132 ms，TR 3 500 ms，FOV 26 cm×26 cm，NEX2；然后行DWI（扩散加权成像）扫描，扫描层面与轴位T2WI一致，序列为单次激发平面回波成像序列；参数为TE 79 mc，TR 4 000 ms，矩阵128×128，FOV32 cm×32 cm，NEX4，扩散敏感梯度b=0 s/mm2和1 000 s/mm2；之后行冠状位T2WI扫描，方向与肿瘤长轴平行或与肠管临近，参数为矩阵288×192，TE132 ms，TR 3 800 ms，层厚3 mm，层间距1 mm，FOV26 cm×26 cm，NEX4；最后行轴位T1WI和T2WI扫描，方向与肿瘤长轴平行或与肠管临近，参数分别为矩阵388×192，TE 8 ms，TR 400 ms，层厚3 mm，层间距1 mm，FOV32 cm×32 cm，NEX2。和矩阵320×224，TE 136 ms，TR 4 000 ms，层厚3 mm，层间距1 mm，FOV 32 cm×32 cm，NEX4。

1.3 图像判断标准

由两名经验丰都的影响诊断医师共同完成MR图像的分析，确定肿瘤的征象以及T分期[3]和N分期[4]。将结果与术后病理组织学检查结果进行比较，评价其在直肠癌术前诊断方面的效能。

1.4 统计学分析

采用SPSS23.0软件对研究中的数据进行统计学分析，应用Kappa检验比较MRI及病理学对分期评估结果的一致性，检验水准α=0.05，Kappa＞0.80表示一致性很好，0.60＜Kappa≤0.80表示较高；0.40＜Kappa≤0.60中度；Kappa≤0.40较差。

2 结果

57例患者均顺利完成术前直肠MRI检查，患者未出现明显不适，且肿瘤情况全部显示良好。术后病理结果显示：T1期3例，T2期19例，T3期29例，T4期6例。其中淋巴结转移22例，远处转移3例。

MRI的T分期：T1分期准确率为66. 7%（2/3），T2期78.9%（15/19），T3期89.7%（26/29），T4期为66.7%（4/6），与病理学结果具有较好的一致性（Kappa=0.694）。

MRI的N分期：N分期诊断总准确率为68.42%（39/57），其中N0期为78.9%（15/19），N1期66.7%（16/24），N2期57.1%（8/14），与病理学结果具有中度一致性（Kappa=0.503）。T、N不同分期诊断结果具体见表1。

表1 直肠癌术前MRI的T、N分期诊断结果分析（n，%）

3 讨论

目前，临床上常用的直肠癌术前分期手段包括CT、超声和MRI，各有优缺点。内镜超声在临床应用时间最长，其能将正常直肠的黏膜面、黏膜和黏膜肌层、黏膜下层、固有肌层、浆膜和直肠周围脂肪的五层结构清晰地显示出来，可准确判断一些位于浅表的肿瘤，尤其是对直肠周围脂肪受肿瘤侵犯的诊断特异性很高。但缺点在于分辨率低，视野有限，一些小的肿瘤不易被发现；无法准确判断淋巴结转移情况；放化疗以及操作者经验对其诊断影响较大等[5-6]。CT则能明显地显示出直肠肿瘤和周围脏器的关系及其远处转移情况，而缺点在于无法准确分辨不同层肠壁情况；对一些轻微的脂肪浸润显示不敏感等，导致其在术前T分期和淋巴结转移的判断上存在较大的误差[7]。相比于前两种影像学检查方式，MR则具有更为明显的优势。其具有很高的图像软组织分辨能力；可矢状位、冠状位和轴位多方位成像；能够提供效果较好的直肠癌成像；同时不产生辐射损伤，既能清晰地观察到病灶的淋巴结及远处脏器转移情况，又能准确地分析肿瘤对肠壁浸润的范围和深度[8]。因此，MRI在直肠癌术前分期及肿瘤局部浸润的判断上具有准确性更高的优势。本组研究结果显示，57例患者中，49例（85.96%）患者的MRI判断直肠癌T分期正确，MRI判断T分期与病理学结果具有较好的一致性。提示MRI判断直肠癌术前T分期的符合率较高。在术前N分期判断方面，本研究结果显示，MRI判断N分期的准确率为68.42%（39/57），与病理学结果具有中度一致性。提示MRI判断区域淋巴结转移的符合率偏低。

综上所述，MRI能够较为清晰地显示直肠癌患者肿瘤情况，对于术前T分期的判断准确性较高，在确定术前治疗方案及选择手术方式方面具有较高的价值。

[1]耿龙龙，王荣华，蒋宏，等．直肠癌术前分期的研究进展[J]．中华临床医师杂志：电子版，2016，10（12）：1810-1814．

[2]王颢，傅传刚．直肠癌术前准确分期价值及对治疗策略选择的影响[J]．中国实用外科杂志，2014，34（1）：37-40．

[3]张新友，徐鹏举．MRI检查对直肠癌术前T分期和环周切缘判断的价值[J]．现代实用医学，2015，27（4）：482-483．

[4]詹淑芳，朱洪波．影像学对直肠癌新辅助治疗后分期的评估价值[J]．中华胃肠外科杂志，2014，17（11）：1156-1160．

[5]德吉，秦金玉，郭天骄，等．超声内镜在结直肠癌术前分期中的应用[J]．四川医学，2015，36（3）：261-265．

[6]韦捷，杜凌，陈刚，等．超声内镜在结直肠癌术前分期及手术方案指导中的应用[J]．广州医药，2016，47（3）：56-58．

[7]郭艳娜，翟冬枝，刘小玲．MRI与CT在直肠癌诊断及术前分期中价值[J]．中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（4）：396-397．

[8]艾毅钦，汪勇，邓亚敏，等．CT及MRI在直肠癌术前局部分期的临床诊断价值[J]．昆明医科大学学报，2014，35（1）：88-92．

选题的基本方法

根据课题研究的结论来确定主题：这是常用的方法，可分为：（1）以科研的结论或部分结论作为医学论文的主题；（2）科研结果与开题时预测不一致，待查出原因后，再寻找主题；（3）达不到预期结果，可总结经验，从反面挖掘主题。

在科研过程中选题：医学科研的过程中，有时会出现意外的现象或问题，作者如果能够细心观察、及时发现，可以在这些偶然中获得新的选题。

在临床实践中选题：临床工作是医学论文写作取之不尽的源泉，作者在临床中会经常遇到许多需要解决的实际应用问题或理论问题，对此，只要从本学科实际出发，用心思考，会从中产生很多好的主题。其包括：（1）探讨发病机制与预后情况；（2）分析临床症状与表现；（3）研究诊断方法和治疗方法;④疾病的多因素分析等。

从文献资料中选题：医学文献是人们长期积累的宝贵财富，是医学论文选题的重要来源。

Signi fi cance of MRI in Preoperative Staging of Rectal Cancer

WANG Mingyou
Department of Radiology, Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhaotong, Zhaotong Yunnan 657000, China

ObjectiveTo investigate the value of MRI in preoperative staging of rectal cancer.Methods57 patients with primary rectal cancer confirmed by oncology department in our hospital were selected as subjects, all patients were examined by MRI before operation. The accuracy of MRI examination in the staging of tumor were evaluated by the results of histopathology.ResultsMRI judgments in 49 patients (85.96%) were correct for T staging of rectal cancer, statistical analysis showed that MRI had good consistency with pathological results. The accuracy of MRI in judging N staging was 68.42% (39/57), and there was moderate agreement with pathological findings.ConclusionMRI can clearly show the tumor of patients with rectal cancer, the accuracy of preoperative T staging is high.

rectal cancer; preoperative evaluation; neoplasm staging; magnetic resonance imaging

R445

A

1674-9308（2017）08-0081-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．08．043

云南省昭通市中医院放射科，云南 昭通 657000