视觉反馈排尿训练与艾灸疗法对神经源性膀胱的治疗效果

齐冰 李响

视觉反馈排尿训练与艾灸疗法对神经源性膀胱的治疗效果

齐冰 李响

目的分析视觉反射反馈排尿训练结合艾灸疗法在脊髓损伤后神经源性膀胱治疗中的临床效果。方法选取2015年1月—2016年12月我院收治的脊髓损伤引起神经源性膀胱患者100例作为研究对象。将其随机分为对照组（常规康复+艾灸治疗）和治疗组（常规康复+艾灸治疗+视觉反馈排尿训练），每组各50例。比较两组患者的治疗效果。结果治疗后，观察组患者的残余尿量、排尿时程延长率和尿路感染率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；治疗后，观察组患者的最大膀胱压、自主排尿率均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论脊髓损伤后神经源性膀胱治疗中应用视觉反馈排尿训练结合艾灸疗法可改善膀胱功能，促进有效的排尿。

脊髓损伤；神经源性膀胱；视觉反馈排尿训练

神经源性膀胱的发生是由于排尿功能或周围神经受损导致膀胱尿道功能障碍，以尿频、尿急、急迫性尿失禁、排尿困难、尿潴留是主要表现，使患者的生活质量严重下降，由此引发的泌尿系统并发症是导致患者死亡的主要原因[1-2]，本文主要选择我院收治的神经源性膀胱患者为例，分析视觉反馈排尿训练结合艾灸疗法对其的治疗效果及应用优势，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月-2016年12月我院收治的脊髓损伤致神经源性膀胱患者100例作为研究对象。以随机均等法，将患者分为对照组和观察组，每组各50例。对照组中，男27例、女23例，年龄为50～80岁，平均年龄（65.2±4.5）岁。观察组中，男26例、女24例，年龄为51～81岁，平均年龄（65.0±5.0）岁。两组患者性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规训练，包括制定饮水计划、盆底肌训练、艾灸治疗（取患者平卧位，将艾灸条点燃放置在艾灸箱内，在距气海穴和关元穴2～5 cm处熏艾，20 min/次，1次/d）等，同时予以良肢位摆放、关节的主被动活动、呼吸肌和腹肌的训练、坐站训练等。

观察组在对照组基础上，实施视觉反馈膀胱训练：（1）设置装置：将三通管连接在导尿管口，其余两端分别连接空置输液器（测压管，放置刻度尺，将0点位于耻骨联合）和500 ml、0.9%生理盐水。（2）测量安全容量：将膀胱内尿液导净， 注入0.9%生理盐水同时断测量膀胱内压， 记录膀胱内压达40 cmH2O时注入液体量， 为安全容量，在灌注 500 ml 溶液时膀胱内压仍未达40 cmH2O，则以500 ml为安全容量。（3）视觉反馈排尿训练：导出部分膀胱内液体，仅连通导尿管与测压管，叮嘱患者用力排尿， 观察测压管内液柱的变化和膀胱内压的改变。10～15次/d，15～20 min/次。根据不同的排尿障碍设定针对性的训练方案，以提高患者不同膀胱充盈程度时保持最大膀胱内压的控制能力，增加膀胱内压耐受力为目的。

1.3 观察指标

（1）两组训练前后残余尿量、最高膀胱内压；（2）自主排尿率、排尿时程延长率和尿路感染率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后残余尿量、最高膀胱内压比较

治疗前，观察组的最大膀胱内压为（32.4±10.1）cmH2O，残余尿量为（368.2±108.5）ml，对照组分别为（32.0±12.1）cmH2O、（365.2±110.5）ml，两组数据对比，差异不具有统计学意义（t膀胱内压=0.179，t残余尿量=0.137，P＞0.05）；治疗后，观察组的最大膀胱内压和残余尿量为（65.0±15.0）cmH2O、（95.0±40.5）ml，对照组为（46.0±5.0）cmH2O、（150.5±50.2）ml，治疗后，观察组的最大膀胱压高于对照组，残余尿量少于对照组（t膀胱内压=8.497，t残余尿量=6.084，P＜0.05）。

2.2 自主排尿率、排尿时程延长率和尿路感染率比较

观察组患者的自主排尿率为80.0%（40例），尿路感染率为14.0%（7例），排尿时程延长率为2.0%（1例）；对照组分别为64.0%（32例）、48.0%（24例）和22.0%（11例），观察组的自主排尿率高于对照组，尿路感染率和排尿时程延长率低于对照组（χ2自主排尿率=3.175，χ2排尿时程延长=9.470，χ2尿路感染率=4.244，P＜0.05）。

3 讨论

脊髓损伤患者发生神经源性膀胱的可能性很大，会导致泌尿系统感染、肾衰竭等不良事件，致死率很高。神经源性膀胱治疗的目的是保护患者的肾脏，防治发生肾盂肾炎、肾积水、尿路感染、肾功能衰竭等并发症[3]，其理想的治疗目标是停止导尿，使患者有规律的排尿，降低或无残余尿，且无尿失禁及滴漏性尿失禁[4]。总体原则为：促进膀胱容量的恢复；提升膀胱顺应性与低压储尿能力；减少或避免尿失禁；恢复自主控尿的能力。科学的康复护理与治疗方式可以促进患者膀胱功能的恢复与改善。目前，大多数治疗方法给患者在心理上、经济上、伦理上带来很大的压力，如何安全、有效并且简便易行的恢复患者的自主排尿仍是临床上亟待解决的难题[5]。

视觉反馈训练属于生理反馈，通过借助一定仪器和设备，使患者从视觉和听觉上感受到人体的正常或不正常的生理变化，通过了解自身的这些变化，学会对生理活动进行有意的控制[6-7]。本研究中通过设定合理的灌注量和视觉反馈训练，根据患者的安全膀胱内压训练膀胱的容量、顺应性及盆底肌收缩功能，恢复患者自主排尿功能。通过艾灸的热力在相应穴位的传导作用，改善膀胱逼尿肌功能，并配以常规的康复锻炼，促进患者膀胱功能的恢复[8]。且该方法操作简便易行，能够减轻患者就医成本，适合临床广泛推广。从本次研究中可看出观察组经治疗后的残余尿量、最高膀胱内压、自主排尿率、排尿时程延长率和尿路感染率均优于对照组（P＜0.05），说明视觉反馈排尿训练结合艾灸疗法治疗者神经源性膀胱可获得明显的效果。

综上所述，视觉反馈排尿训练结合艾灸疗法用于脊髓损伤后神经源性膀胱治疗中对于改善膀胱功能、促进自主排尿有显着的作用。

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The Effect of Visual Feedback and Urination Training Combined With Moxibustion on Neurogenic Bladder Treatment After Spinal Cord Injury and Its Application

QI Bing LI Xiang Rehabilitation Medical Treatment Center, Jilin Provincial People's Hospital, Changchun Jilin 130021, China

ObjectiveTo analyze the effect of visual reflex feedback urination training combined with moxibustion therapy on neurogenic bladder after spinal cord injury.Methods100 cases of neurogenic bladder caused by spinal cord injury in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as the study subjects. The patients were randomly divided into control group (routine rehabilitation + moxibustion treatment)and treatment group (routine rehabilitation + moxibustion treatment +visual feedback urination training), there were 50 patients in each group.The therapeutic effects of the two groups were compared.ResultsAfter treatment, the residual urine volume, urinary transit duration and urinary tract infection rate of the observation group were lower than those of the control group, the difference was statistically significant (P< 0.05); After treatment, the maximum bladder pressure and voluntary micturition rate of the observation group were higher than those of the control group,the difference was statistically significant (P< 0.05).ConclusionVisual feedback urination training combined with moxibustion therapy can improve bladder function and promote effective urination after neurogenicbladder therapy after spinal cord injury.

spinal cord injury; neurogenic bladder; visual reflex feedback

R651

A

1674-9308（2017）21-0185-02

作者单位：吉林省人民医院康复医学诊治中心，吉林 长春 130021

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．097

吉林省卫生计生青年科研课题（2015Q047）