观察草酸艾司西酞普兰治疗伴抑郁的帕金森病的可行性

陈海英

·疗效观察·

观察草酸艾司西酞普兰治疗伴抑郁的帕金森病的可行性

陈海英

目的探讨草酸艾司西酞普兰在治疗伴抑郁的帕金森病中临床应用。方法选2014年7月—2016年7月我院门诊的62例伴抑郁的帕金森病患者来观察，随机分为实验组及对照组，各31例，实验组在PD基础治疗之上加草酸艾司西酞普兰，对照组加阿米替林，观察两组患者的临床疗效、HAMD评分和不良反应。结果实验组的临床总有效率为93.55%，优于对照组的74.19%，差异有统计学意义（χ2=4.29，P＜0.05）；治疗后两组患者的HAMD评分均有明显下降，实验组的评分下降较对照组更为显着，且差异有统计学意义（t=6.47，P＜0.05）；实验组药物的不良反应率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.97，P＜0.05），且程度较轻。结论草酸艾司西酞普兰治疗伴抑郁的帕金森病的效果优于阿米替林。

艾司西酞普兰；阿米替林；抑郁；帕金森病

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一种与年龄相关的神经退行性疾病，其临床表现为进行性加重的运动缓慢、肌强直、静止性震颤和运动障碍[1]。同时还会出现抑郁、焦虑、睡眠障碍、行为和认知的变化等非运动症状（NMS）[2]，其中伴发抑郁者高达40%[3]，可导致患者的治疗效果降低和生活质量下降，甚至加速下降患者的认知功能，增加自杀风险等[4]。随着帕金森病患者日益增多，临床越来越关注帕金森伴抑郁的治疗[5]。笔者临床诊疗中发现伴随抑郁症状的帕金森病患者加服草酸艾司西酞普兰后，PD症状明显好转，疗效优于阿米替林，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月—2016年7月我院门诊就诊的62例伴抑郁的帕金森病患者，所有患者均符合帕金森病的诊断标准[6]和中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCM）中的抑郁发作标准[7]。所有患者汉密尔顿抑郁量表（HAMD）前17项评分均＞17分。其中抑郁轻重程度判定标准[8]：轻中度抑郁：HAMD评分17～24分；重度抑郁：HAMD项评分＞24分。排除标准：（1）继发性帕金森综合征及帕金森叠加综合征[9]；（2）排除精神病史和精神病家族史；（3）排除严重的肝肾功能障碍者；（4）排除酗酒、药物过敏及严重自杀倾向的患者。所有患者及家属均签定知情同意书。所有入组患者年龄45～65岁，病程6个月～8年，将其随机分成实验组及对照组各31例。实验组男18例，女13例，平均年龄（52.6±6.2）岁；病程平均（3.0±0.6）年；伴随抑郁程度情况：轻中度抑郁20例，重度抑郁11例；对照组中男17例，女14例；平均年龄（50.5±6.3）岁；病程平均（2.5±0.8）年；伴随抑郁程度情况：轻中度抑郁21例，重度抑郁10例。两组患者一般资料经对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

实验组患者在PD基础治疗上，口服草酸艾司西酞普兰（批注文号：国药准字H20080788，生产单位：四川科伦药业股份有限公司，每片10 mg）初始口服剂量5 mg，每1周后根据病情调节剂量，口服最大剂量至每天20 mg，晨服。

对照组患者在PD基础治疗上给予阿米替林（批准文号：国药准字H32023764，生产单位：常州四药制药有限公司，每片25 mg），初始口初服剂量25 mg，每一周后根据病情调节剂量，口服最大剂量至每天200 mg，分次服用。

1.3 疗效评定标准

1.3.1 观察两组 治疗后的临床疗效，疗效评估按照HAMD的减分率计算[10]，（1）治愈：HAMD的减分率≥ 75%；（2）显效：HAMD的减分率50%～75%；（3）有效：HAMD的减分率25%～50%；（4）无效：HAMD的减分率＜25%。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.2 观察两组患者的HAMD评分：使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）观察两组治疗前、治疗2周和6周后的评分。

1.3.3 观察两组患者的不良反应：监测两组患者的血常规、肝肾功能和心电图以及有无相关的不良反应。

1.4 统计学处理

使用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以（均数±标准差）表示，使用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者的疗效比较

治疗后的临床疗效观察，实验组的总有效率为93.55%，优于对照组的74.19%，差异有统计学意义（χ2=4.29，P＜0.05）（见表1）。

2.2 治疗后两组患者的HAMD评分结果比较

治疗后两组患者的HAMD评分均下降（P＜0.05），实验组的评分下降较对照组更为显着，且差异有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。

2.3 两组患者的不良反应比较

实验组中出现失眠2例、食欲降低1例、便秘1例、窦性心动过速1例，不良反应发生率16.13%；对照组中出现嗜睡3例，窦性心动过速1例、反胃1例、头痛1例、视力模糊1例、口干4例、排尿困难1例，不良反应发生率38.71%。两组不良反应发生率比较，药物的不良反应率实验组低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.97，P＜0.05），而且程度较轻。

表1 治疗后两组患者的疗效比较[n（%）]

表2 两组患者治疗前后HAMD的评分情况比较

3 讨论

帕金森病属于常见的神经系统疾病，多见于中老年人群，随着社会的老龄化，帕金森病发病率也逐年上升。它常合并抑郁等非运动性障碍，有临床研究显示帕金森病患者生活质量下降的一个最重要的预测因子为抑郁[11]。随着抑郁的出现，患者常常有内疚自卑、失眠、记忆不集中、思维迟缓、不思饮食，懒于日常生活，对生活失去信心，生存质量及生活能力急剧下降，甚至产生严重后果，给患者及其家属生活带来极大的困扰，抑郁的治疗对患者尤为重要[12]。目前，帕金森病伴抑郁的发病机制还不完全清楚，普遍认为有内源性生物学因素与外源性心理社会因素共同作用的结果，而控制情感活动的神经递质多巴胺的减少可引起情感淡漠，快感消失等症状，而多巴胺的不足可引起大脑中的5-羟色胺水平下降，5-羟色胺水平的改变在帕金森病伴抑郁的机制中发挥重要作用[13]。作为选择性5-羟色胺再摄取剂草酸艾司西酞普兰，通过选择性地抑制突触后膜对5-羟色胺的摄取，增加突触间隙中的5-羟色胺浓度，从而达到抗抑郁效果[14]。在本次研究中，实验组应用草酸艾司西酞普兰治疗伴抑郁的帕金森病临床有效率明显优于对照组，治疗后HAMD评分较对照组明显下降，药物的不良反应率也明显低于对照组而且程度轻，安全性好，耐受性和依从性也很好。

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To Observe the Feasibility of Escitalopram Oxalate in the Treatment of Parkinson's Disease With Depression

CHEN Haiying Department of Internal Medicine, Rudong Fourth People's Hospital, Rudong Jiangsu 226400, China

ObjectiveTo explore the clinical application of escitalopram oxalate in the treatment of Parkinson's disease with depression.MethodsFrom July 2014 to July 2016, 62 patients with Parkinson's disease with depression in our hospital were randomly divided into the experimental group and the control group, 31 cases in each group, experimental group was treated with escitalopram oxalate, and the control group was treated with amitriptyline. The clinical efficacy, HAMD score and adverse reactions of the two groups were observed and compared between the two groups.The clinical efficacy, PD score and adverse reactions of the two groups were observed.ResultsThe total e ff ective rate of the experimental group was 93.55%, which was better than 74.19% of the control group, and the di ff erence was statistically signi fi cant (χ2=4.29,P＜ 0.05) ; After treatment,the HAMD scores of the two groups were signi fi cantly decreased, and the score of the experimental group was significantly lower than that of the control group, and the di ff erence was statistically signi fi cant (t=6.47,P＜0.05); The adverse drug reaction rate of the experimental group was lower than that of the control group, the difference was statistically significant(χ2=3.97,P＜ 0.05), and the degree was lighter.ConclusionEscitalopram oxalate is superior to amitriptyline in the treatment of Parkinson's disease with depression.

escitalopram oxalate; amitriptyline; depression; parkinson's disease

R742

A

1674-9308（2017）24-0175-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.095

江苏省如东县第四人民医院内科，江苏 如东226400