胡长生
胫骨平台骨折术后膝关节功能的康复治疗及应用意义评析
胡长生
目的探讨胫骨平台骨折术后膝关节功能的康复治疗及应用意义。方法将2014年6月—2016年6月150例胫骨平台骨折术治疗患者根据数字表法分组。对照组采用常规的膝关节功能锻炼，个体化组则根据患者情况给予个体化康复治疗方案。比较两组髋关节功能康复效果；术后延迟愈合、骨不连等并发症发生率；干预前后患者疼痛评分、胫骨平台后倾角。结果个体化组髋关节功能康复效果96.00%，高于对照组77.33%，P＜0.05。个体化组术后延迟愈合、骨不连等并发症发生率4.00%，低于对照组20.05%，P＜0.05；干预前两组疼痛评分、胫骨平台后倾角相近，P＞0.05；干预后个体化组疼痛评分、胫骨平台后倾角（1.25±0.14）分、（9.21±0.51）°优于对照组（3.14±0.14）分、（8.13±0.25）°，P＜0.05。结论胫骨平台骨折术后膝关节功能的个体化康复治疗效果确切，可减少并发症发生，减轻疼痛，改善关节功能，增加活动幅度。
胫骨平台骨折术；膝关节功能；康复治疗；并发症
胫骨平台骨折术后传统石膏外固定可出现关节僵硬，而内固定则容易出现松动或失败，随着观念转变，胫骨平台骨折术后功能锻炼中传统治疗方法已经无法有效改善术后功能，满足患者早期生活自理需求，需采取更有效的康复方法[1]。本研究分析了胫骨平台骨折术后膝关节功能的康复治疗及应用意义，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2014年6月—2016年6月150例胫骨平台骨折术治疗患者根据数字表法分组。个体化组男50例，女25例；年龄21～71岁，平均（37.21±2.24）岁。受伤后5～10天，平均（7.53±0.29）天。对照组男48例，女27例；年龄21～70岁，平均（37.45±2.14）岁。受伤后5～10天，平均（7.51±0.25）天。两组一般资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规的膝关节功能锻炼，常规进行扶拐行走、不负重行走、负重行走训练。个体化组则根据患者情况给予个体化康复治疗方案。（1）主动锻炼。术后1～2周进行踝关节屈伸和股四头肌等长收缩训练，踝关节屈伸每次3分钟，每天3次，股四头肌等长收缩训练每次10秒，每组10次，每天3组。术后2～3周进行膝关节主动屈伸训练，每天5次。术后4～8周进行膝关节主动屈伸，以无疼痛和轻度劳累为宜。（2）中药口服。术后2周给予消肿止痛、活血化瘀中药口服。其中，生地12 g；赤芍、红花、桃仁、丹参各9 g；当归10 g；田七、川芎6 g。每天1剂分两次服用，服用1周。（3）针灸治疗。术后3周开始进行委中、阴陵泉、阳陵泉、鹤顶穴、梁丘、膝眼、上巨虚针刺，用1～15 cm毫针斜刺，得气后留针半小时，行平补平泻，每天1次，持续治疗2～3周。
1.3 观察指标
比较两组髋关节功能康复效果（优：关节面平整，解剖复位；良：关节面基本平整，关节面台阶1 mm，接近解剖复位；可：关节面台阶1～2 mm；差：关节面台阶大于2 mm[2]）；术后延迟愈合、骨不连等并发症发生率；干预前后患者疼痛评分（0～10分，分值越高疼痛越剧烈）、胫骨平台后倾角。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0软件统计进行处理，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验、计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组髋关节功能康复效果相比较
个体化组髋关节功能康复效果96.00%，高于对照组77.33%，P＜0.05。如表1。
2.2 干预前后疼痛评分、胫骨平台后倾角相比较
干预前两组疼痛评分、胫骨平台后倾角相近，P＞0.05；干预后个体化组疼痛评分、胫骨平台后倾角（1.25±0.14）分、（9.21±0.51）°优于对照组（3.14±0.14）分、（8.13±0.25）°，P＜0.05。如表2。
2.3 两组术后延迟愈合、骨不连等并发症发生率相比较
个体化组术后延迟愈合、骨不连等并发症发生率4.00%,低于对照组20.05%，P＜0.05，见表3。
表1 两组髋关节功能康复效果相比较[n（%）]
表2 干预前后疼痛评分、胫骨平台后倾角相比较（±s）
表2 干预前后疼痛评分、胫骨平台后倾角相比较（±s）
注：每组前后比较，#P＜0.05；两组组间比较，＊P＜0.05
3 讨论
胫骨平台骨折术后常规护理对膝关节功能康复促进作用较弱，采取个体化护理可早期对患者进行主动功能锻炼，保持骨折稳定性，减轻炎性反应和局部组织损伤[3-4]。其中，膝关节屈伸训练可预防关节挛缩；股四头肌等长收缩训练可改善局部血液循环，预防关节囊粘连和肌腱粘连[5-6]。骨折血肿期间用红花、丹参、川芎、当归和生地等活血化瘀药物可改善血液循环，促进毛细血管通透性增加，刺激成骨细胞分化增殖，促进新骨代谢。而针灸治疗可发挥消肿利水、活血通络、理气止痛之功，还可调理脏腑、全身气血，刺激成骨细胞，增强骨再生能力[7-8]。
本研究中，对照组采用常规的膝关节功能锻炼，个体化组则根据患者情况给予个体化康复治疗方案。结果显示，个体化组髋关节功能康复效果高于对照组，P＜0.05；个体化组术后延迟愈合、骨不连等并发症发生率低于对照组，P＜0.05；干预前两组疼痛评分、胫骨平台后倾角相近，P＞0.05；干预后个体化组疼痛评分、胫骨平台后倾角优于对照组，P＜0.05。
综上所述，胫骨平台骨折术后膝关节功能的个体化康复治疗效果确切，可减少并发症发生，减轻疼痛，改善关节功能，增加活动幅度。
表3 两组术后延迟愈合、骨不连等并发症发生率相比较[n（%）]
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Rehabilitation Treatment of Knee Joint Function After Tibial Plateau Fracture Surgery and Its Application Signi fi cance
HU Changsheng Rehabilitation Medicine, The Second People's Hospital of Anqing City, Anqing Anhui 246000, China
ObjectiveTo explore the rehabilitation treatment of knee joint function after tibial plateau fracture surgery and its application signi fi cance.MethodsFrom June 2014 to June 2016, 150 cases of tibial plateau fractures were treated according to the digital table method. The control group
routine knee function exercise, and the individualized group received individualized rehabilitation treatment according to the patient's condition. The rehabilitation effect of hip joint function, the incidence of delayed union and nonunion were compared between the two groups;the pain score and the inclination angle of tibial plateau before and after the intervention were compared.ResultsThe effect of hip joint function rehabilitation in the individualized group was 96%, which was higher than that of the control group 77.33%,P＜ 0.05. The incidence of complications such as delayed union and nonunion in the individualized group was 4%,which was lower than that of the control group 20.05%,P＜ 0.05; Before intervention, the pain scores of two groups were similar to that of tibial plateau,P＞ 0.05; After intervention, the pain score of the individual group,the posterior tilt angle of the tibial plateau (1.25±0.14), and (9.21±0.51)degrees were better than those of the control group (3.14±0.14), (8.13±0.25)degrees,P＜ 0.05.ConclusionThe individualized rehabilitation treatment of knee joint function after tibial plateau fracture is effective, which can reduce complications, relieve pain, improve joint function, and increase the range of motion.
tibial plateau fracture surgery; knee function; rehabilitation treatment; complications
R683
A
1674-9308（2017）24-0204-03
10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.111
安徽省安庆市第二人民医院康复医学科，安徽 安庆 246000
