江沛
·效果评估·
脑小血管病联用阿托伐他汀、尼莫地平治疗的效果
江沛
目的探讨阿托伐他汀联合尼莫地平在脑小血管病患者中的临床效果及对认知功能的影响。方法选取2014年1—12月我院收治的脑小血管病患者80例作为研究对象，将其随机分为两组。对照组应用常规治疗，研究组在常规治疗的基础上，加上阿托伐他汀联合应用尼莫地平治疗。观察两组患者的治疗情况。结果治疗后，研究组TC、TG、LDL-C水平较治疗前降低，差异均具有统计学意义（P＜0.01）；研究组治疗后的HDL-C水平，对照组治疗后TC、TG、LDL-C、HDL-C水平与治疗前比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后TC、TG、LDL-C低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.01）；两组患者治疗后MOCA、ADL评分均高于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05），研究组增高较对照组明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论在脑小血管病的治疗过程当中，阿托伐他汀联合尼莫地平治疗效果理想。
脑小血管病；认知功能；阿托伐他汀；尼莫地平
血管性认知损害（VCI）中最常见也是最主要疾病就是脑小血管病（CSVD），血管性认知功能障碍（VCI）指的就是由于血管因素对患者造成认知损害，但损害的认知障碍程度并未达到痴呆的标准[1-2]。我院在脑小血管病性认知功能障碍的治疗过程当中，使用思密达进行治疗，取得满意效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1—12月我院收治的脑小血管病患者80例作为研究对象。将80例脑小血管病患者，随机分为对照组和研究组，每组各40例，对照组中，男性患者18例，女性患者22例；年龄分布为49～72岁，平均年龄为（68.7±5.8）岁。研究组中，男性患者21例，女性患者19例；年龄分布为51～79岁，平均年龄为（68.2±5.1）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组的常规治疗：医护人员需要给予患者自由基清除剂、抗栓药物等治疗；研究组在常规治疗的基础上加上，尼莫地平联合应用阿托伐他汀（辉瑞制药公司，国药准字H20051408，20 mg/片）来治疗，口服，1次/d，20 mg/次，尼莫地平（山西亚宝药业集团股份公司，国药准字H14022821，20 mg/片）口服，3次/d，40 mg/次[3-6]。两组患者均进行6个月的治疗疗程，在治疗期间禁止使用能改善智力的药物或者降脂药。
1.3 观察指标
比较研究组与对照组治疗前、治疗后的三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）等结果；医护人员在治疗前以及治疗2个疗程后采用简易智力状况检查量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MOCA）对两组患者进行评价认知功能[7]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后血脂水平对比
治疗后，研究组TC、TG、LDL-C水平较治疗前降低，差异均具有统计学意义（P＜0.01）；研究组治疗后的HDL-C水平，对照组治疗后TC、TG、LDL-C、HDL-C水平与治疗前比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后TC、TG、LDL-C低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。见表1。
表1 两组患者治疗前后血脂水平对比（±s，mmol/L）
表1 两组患者治疗前后血脂水平对比（±s，mmol/L）
对照组 40 5.27±0.92 5.58±0.81 2.54±0.54 2.38±0.47 3.31±0.68 3.24±0.56 1.24±0.29 1.27±0.21研究组 40 5.72±0.96 4.52±0.67 2.67±0.51 1.89±0.45 3.39±0.75 2.44±0.42 1.20±0.25 1.26±0.27 t值 - 1.247 15.284 2.514 16.571 1.092 18.551 1.348 1.281 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05
2.2 两组患者治疗前后的MOCA和ADL评分对比
两组患者治疗后MOCA、ADL评分均高于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组MOCA、ADL评分增高较对照组明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者治疗前后的MOCA和ADL评分对比（±s，分）
表2 两组患者治疗前后的MOCA和ADL评分对比（±s，分）
对照组 40 21.68±2.58 24.18±3.31 24.27±3.15 26.29±3.41研究组 40 20.96±2.81 25.84±3.24 23.11±3.42 28.06±3.79 t值 - 1.194 -2.267 1.578 -2.196 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05
3 讨论
有研究表明，高胆固醇血症会影响到脑小血管的认知功能损害（CSVCI），它导致认知功能障碍的生理病理学机制是因为高胆固醇使大量β-淀粉样物质在大脑组织沉积，脑血管性缺血导致脑组织发生损伤、加剧的脂质过氧化导致脑损伤等[8]。在脑组织中，尼莫地平高度特异性地结合跟钙通道有关的受体，双方具有可逆性，与受体结合后，作用于患者的脑血管部位，钙离子向血管的平滑肌细胞内流入的量得到减少，使血管的张力得到调节。第三代他汀类调脂药-阿托伐他汀，阿托伐他汀与尼莫地平一样都具有亲脂性，它能使胆固醇的合成受到限制，作用原理主要是它可以竞争性抑制羟甲基戊二酰辅酶A的合成，这种还原酶是胆固醇合成酶中的一种关键酶。他汀类药物预防痴呆的发生以及发展主要是通过根据药物的降脂作用，然而他汀类降脂药对认知障碍的预防机制还没有详细的研究。但是，有研究表明，他汀类药物能够抗炎、抗氧化、稳定血管的内皮功能、降低脑卒中的风险、抗血栓等，研究者认为它的多重作用预防了患者痴呆的发生以及发展。
综上所述，托伐他汀联合尼莫地平在治疗脑小血管性认知障碍方面疗效更佳。
[1]杨涛，杨瑞龙. 中西医结合治疗脑小血管病伴发非痴呆血管性认知功能损害的临床研究[J]. 西部中医药，2015，28（4）：111-113.
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[3]Pinter D，Enzinger C，Fazekas F. Cerebral small vessel disease，cognitive reserve and cognitive dysfunction[J]. Journal of Neurology，2015，262（11）：2411-2419.
[4]纪祥辉，刘莉，冯仰柏. 依达拉奉联合尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床疗效观察[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2015，23（5）：64-66.
[5]赵元元，徐建林，楼林. 前列地尔联合尼莫地平预防动脉瘤性蛛网膜下腔出血后症状性脑血管痉挛的疗效[J]. 中国临床药学杂志，2015，24（1）：4-8.
[6]王素彦. 丁苯酞软胶囊联合尼莫地平治疗血管性痴呆的临床疗效观察[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2015，23（4）：80-81.
[7]付晓雪，徐波，王笑嫔，等. 艾地苯醌联合尼莫地平治疗脑梗死后血管性认知功能障碍的疗效观察[J]. 疑难病杂志，2016，15（2）：119-122.
[8]邢娟. 法舒地尔联合尼莫地平治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效[J]. 江苏医药，2014，40（1）：100-101.
Efficacy of Atorvastatin Combined With Nimodipine in the Treatment of Cerebral Small Vessel Disease
JIANG Pei Department of Neurology, The First People's Hospital of Yidu City, Yidu Hubei 443300, China
ObjectiveTo investigate the clinical effect of atorvastatin combined with nimodipine in patients with cerebrovascular disease and its effects on cognitive function.Methods80 patients with cerebral small vessel disease treated in our hospital from January to December 2014 were selected as the research objects, they were randomly divided into two groups. The control group was treated with conventional therapy, the study group was treated with atorvastatin combined with nimodipine on the basis of conventional treatment. The treatment of the two groups was observed.ResultsAfter treatment, the levels of TC, TG and LDL-C in the study group were lower than those before treatment, and the differences were statistically significant (P< 0.01); The level of HDL-C in the study group after treatment, the control group after treatment TC, TG, LDL-C,HDL-C levels compared with before treatment, the difference was not statistically significant (P> 0.05); After treatment, TC, TG and LDL-C in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P< 0.01); The scores of MOCA and ADL in the two groups after treatment were higher than those before treatment, the difference was statistically significant (P< 0.05). The increased degree of study group was significantly higher than the control group, the difference was statistically significant (P< 0.05).ConclusionIn the course of treatment of cerebrovascular disease, the therapeutic effect of atorvastatin combined with nimodipine is ideal.
cerebrovascular disease; cognitive function; atorvastatin;nimodipine
R734
A
1674-9308（2017）27-0102-03
10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.058
宜都市第一人民医院神经内科，湖北 宜都 443300
