穴位贴敷治疗脑出血后肌痉挛疗效观察

杨辉 桑鹏

穴位贴敷治疗脑出血后肌痉挛疗效观察

杨辉 桑鹏

目的研究穴位贴敷治疗脑出血后肌痉挛临床疗效。方法通过穴位贴敷作用于脑出血后肢体痉挛的患肢阳经穴位，与电针治疗、药物治疗相对照，在治疗前后评价三组患者的患侧肢体痉挛程度、肌力功能。结果穴位贴敷可降低Ashworth评分，提高Fugl-Meyer评分，均优于对照组。结论穴位贴敷治疗脑出血后肢体痉挛，优于电针治疗与药物治疗组。

穴位贴敷；脑出血；肌痉挛

脑出血经过脊髓休克期后出现的肌张力过度增高，阻碍患者恢复神经肌肉的功能。因此能否及时有效地抑制患者出现痉挛状态，是临床提高康复效果的关键。穴位贴敷治疗脑出血后肌痉挛的效果显着，但尚缺乏系统、规范、严格的临床试验。此研究对穴位贴敷治疗脑出血后肌痉挛的疗效做出客观评价，提供有效的治疗方案进一步指导临床。

1 临床资料

1.1 一般资料

全部病例均来自黑龙江省中医药科学院针灸科2016年1月—2017年7月就诊患者90例进入本试验，3组患者性别、年龄、发病时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。三组患者性别对比，χ2=1.932，P=0.362；年龄对比，F=0.971，P=0.385，P＜F，方差不齐，改用秩和检验，P=0.462＞0.05；3组患者发病时间为等级资料，通过秩和检验得：P=0.912＞0.05；故三组患者性别、年龄、发病时间差异无统计学意义。

1.2 病例选择标准

（1）西医诊断标准：脑出血诊断标准：①经CT或MRI诊断为脑出血；②脑出血后出现肌张力增高。

（2）肌张力增高的诊断标准：①肢体被动运动时阻力增大，严重肌痉挛时可表现为关节僵直于屈或伸的某一位置上；②局部关节和肌肉的疼痛、长时间的痉挛可能会引起局部肌肉和肌腱的挛缩；③痉挛肢的腱反射亢进；④由此影响肢体的运动功能和日常生活活动能力。

1.3 方法

穴位贴敷组：取穴：手三里，合谷，外关，足三里，阳陵泉，太冲。腧穴采用穴位贴敷（独活，寄生，怀牛膝，山萸肉）治疗每日1次，7天为1个疗程，共治疗2个疗程。

电针组：取穴：手三里，合谷，外关，足三里，阳陵泉，太冲。采用毫针针刺，方法：患者侧卧位，使用直径0.35 ×40 mm安迪牌不锈钢毫针，常规消毒后上下肢进针直刺1寸；电针天井接正极，手三里接负极。选取疏波，每次时间30 min，强度以患者能耐受最大强度为佳。每日1次，7天为一个疗程，共治疗2个疗程。

药物组：采用药物巴氯芬（枢芬，巴氯芬片，国药准字H19980103，宁波市天衡制药有限公司）治疗，用法：每次1片，每天3次。7天为一个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 疗效判定方法

经过Ashworth痉挛量表评定，Fugl-Mey运动功能评分法综合评定，与治疗前评定结果进行对比。

Ashworth痉挛量表评定标准：按照Ashworth痉挛评定量表进行疗效评价，具体如下（参考原中华人民共和国卫生部出版的《中药新药临床研究指导原则》：显效：Ashworth评级恢复至0级或降低2级以上；有效：Ashworth评级降低2级；改善：Ashworth评级降低1级；无效：Ashworth评级无变化。

1.5 统计学方法

应用SPSS17.0统计软件进行统计分析，等级资料组内比较采用配对Wilcoxon秩和检验，等级资料组间比较采用Kruskal-Wallis秩和检验，三组计量资料组内比较采用两个配对样本t检验，组间比较采用方差分析。所有的统计检验均采用双侧检验，可信区间取95%，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后Ashworth量表评分情况

通过3组患者治疗前后的Ashworth量表评分可以看出，穴位贴敷组肌痉挛降低程度优于电针组和药物组。见表2。

2.2 治疗前后Fugl-Meyer评分比较情况

通过3组患者治疗前后Fugl-Meyer评分对比，穴位贴敷组优于两对照组。见表3。

2.3 临床疗效对比

通过三组患者临床疗效对比，穴位贴敷组的有效率优于电针组和药物组。见表4。

3 讨论

脑出血后肌痉挛状态[1]，即由于脊髓节段牵张反射亢进导致的速度依赖的被动活动肌张力增高、腱反射亢进、阵挛和肌肉强直是脑出血后致残的重要原因。

痉挛是神经网络损伤后失协调或过度代偿的结果，Brunnstrom的上运动神经元损伤后阶段性恢复理论认为伤后肌张力由弛缓逐渐过渡为异常增高具有必然性[2]。过度增高的肌张力却又是严重阻碍神经功能恢复的重要因素。痉挛可以累及全身各处的骨骼肌和平滑肌、原动肌和拮抗肌，这种严重失协调可以引起全身广泛功能障碍[3]。

表1 3组患者一般资料比较

表2 3组患者治疗前后Ashworth量表分级

表3 3组患者治疗前后Fugl-Meyer评分对比（±s）

表3 3组患者治疗前后Fugl-Meyer评分对比（±s）

注：a：三组治疗前Fugl-Meyer评分采用方差分析，#P＞0.05；b：3组治疗前后Fugl-Meyer评分均分别采用配对样本t检验，*P＜0.05；c：3组治疗后组间比较Fugl-Meyer评分采用方差分析，※P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后穴位贴敷组 30 38.79±5.63 #* 49.17±6.73 *※电针组 30 37.97±5.81 #* 43.69±6.81 *※药物组 30 39.03±6.32 #* 43.57±6.74 *※

表4 临床疗效对比

穴位贴敷分为腧穴作用和药物作用，腧穴作用可以改善局部血液循环；中药作用可以促进神经的中枢整合调节[4]。独活、寄生、怀牛膝、山萸肉可降低人脑皮质中枢对肢体痉挛的调节[5]，中药具有补肝肾、活血、改善脑供血的功能，能够增加血氧含量，提高脑组织的代谢和修复[6]，从而改善脑部氨基丁酸的分泌，调节中枢抑制机制，降低患肢肌痉挛[7]，同时中药活血行气，脑为诸阳之汇，行气后能开窍醒神，疏通经络，补肝肾可填精益髓，通利各窍，舒筋止痉；独活、寄生、怀牛膝、山萸肉贴敷于手三里、合谷、外关、足三里、阳陵泉、太冲可发挥中药及腧穴双重刺激，靶点为大脑的皮层调节中枢[8]，通过双重刺激，调节肌肉的收缩功能，达到治疗脑出血后肢体肌痉挛的目的。

通过本项研究，3组患者通过两个疗程的治疗，穴位贴敷组明显优于电针组和药物组，降低肌痉挛的效果显着，可更好的改善患者肢体运动功能。本研究表明，穴位贴敷可降低Ashworth评分，并提高Fugl-Meyer评分，有效减轻肢体肌痉挛程度，改善肢体功能。穴位贴敷法疗效可靠、操作简单。

[1]饶金柱，关健伟，曹黎明. 脑卒中后肌痉挛发病情况调查分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（1）：74-76.

[2]张莘，张选平，贾春生，等. 基于数据挖掘的穴位贴敷疗法运用特点研究[J].针刺研究，2012，37（5）：416-421.

[3]刘西建，韩涛. 中药穴位贴敷研究现状及思路[J]. 中医药信息，2014，31（5）：130-132.

[4]李鲜，黄新. 中药穴位贴敷联合降压药治疗高血压脑出血90例效果观察[J].齐鲁护理杂志，2013，19（1）：122-123.

[5]金永勋. 中药穴位贴敷联合降压药治疗高血压脑出血效果观察[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，16（21）：158，162.

[6]李鲜. 中药穴位贴敷治疗高血压脑出血的临床护理观察[C]//中华护理学会. 全国中医、中西医结合护理学术交流会议论文集.北京：中华护理学会，2011：249-250.

[7]张婷. 穴位敷贴在脑出血患者肢体偏瘫中的应用[J]. 中西医结合护理（中英文），2016，2（8）：62-63，66.

[8]甘丽，郑梅生. 郑梅生应用穴位贴敷疗法治疗高血压学术经验总结[J]. 中医药临床杂志，2015，27（10）：1401-1403.

The Curative Effect of Acupoint Application in the Treatment of Muscle Spasm After Cerebral Hemorrhage

YANG Hui SANG Peng The Fifth Department of Acupuncture, Heilongjiang Provincial Academy of Traditional Chinese Medicine, Harbin Heilongjiang 150001, China

ObjectiveTo study the clinical effect of acupoint application on muscle spasm after cerebral hemorrhage.MethodsAfter acupoint application, the effect of acupoints of Yang Meridian of limbspasm after cerebral hemorrhage were compared with electro acupuncture treatment and drug treatment. The spasticity and muscle strength of affected limbs in three groups were evaluated before and aftertreatment.ResultsAcupoint application can reduce the Ashworth score and improve the Fugl-Meyerscore, and the statistical analysis was superior to the control groups.ConclusionAcupoint application therapy is better than electro acupuncture and drug treatment in the treatment of limb spasm after cerebral hemorrhage.

acupoint application; cerebral hemorrhage; muscle spasm

R743

A

1674-9308（2017）30-0116-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.067

黑龙江省中医药科学院针灸五科，黑龙江 哈尔滨 150001