唐丹 朱鸿秋 李雨璘 邬颖华

临床技能考试是对医学生理论实际运用能力的主要评价方法，但在传统的考试方法中多缺乏客观的考试标准，考核结果不能客观反映学生的实际临床技能水平。客观结构化临床技能考核（objective structured clinical examination，OSCE）是利用标准化病人（Standardized Patients，SP）、模拟器材、典型病例等手段，通过不同站点的组合，进行临床技能全面综合评价，因此也称为临床技能多站考核[1-2]。由于OSCE采用相对统一的标准，体现出评价的客观性，能较准确、客观的反应考生临床操作能力的水平，现就OSCE在我院毕业生技能考核中的应用情况进行分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2017年6月1日—2017年6月30日成都中医药大学2012级407名本科毕业生采用随机分组进行OSCE毕业技能考核，其中第一考场203名，平均年龄（22.1±0.7）岁，男96名，女117名，第二考场204名，平均年龄（22.3±0.6）岁，男92名，女112名，两组性别、年龄对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 OSCE考核方案构建

由学院教学分管副院长负责，组织内、外、妇、儿等科室具创新精神的中青年骨干教师参与，聘请有丰富医学教育经验的教授担任顾问，同时配备教学管理、协调人员和SP联络人员，组织成立OSCE项目组，接受学校教务处领导。各临床科室参照临床医学专业本科教学大纲，组织病例编写和题库建设，同时确定评分标准体系。设置两个平行OSCE考场流程方案，其中方案1包括内科SP病史采集，外科模型体格检查，妇产科模型操作，儿科模型操作四项内容，方案2包括内科SP体格检查，外科病例分析，妇产科模型操作，儿科模型操作四项内容。由于SP数量限制，SP站主要考核考生对内科常见疾病的病史采集和体格检查顺序、内容、方法与技巧的掌握程度及人文关怀、医患沟通能力，每个考场除SP外同时配备一名该学科考官。病例分析站主要考察考生对外科常见病、多发病的临床诊断、治疗等分析判断能力，模型操作站主要考查对各科临床常见操作掌握的规范、熟悉程度，同时回答现场考官对相关知识点的提问，病例分析和模型操作站配备一名该学科考官。

1.3 考核方法

设两个平行考场，考试前考生进行随机抽签分组。每个考场4个考站，每站考试时间均为7分钟，到规定时间未完成考试，则结束考试进入下一考站，换站时间为1分钟。第一考场使用方案1，第二考场使用方案2，每个考站25分，总分100分。考核完成后统计成绩，并调阅各毕业理论考试成绩、临床见习及实习成绩。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS11.5统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，相关性分析采用Pearson相关检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 OSCE各考场成绩比较

OSCE第一考场临床技能考核成绩同第二考场对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 OSCE各考场临床技能成绩比较

2.2 OSCE第一考场临床技能成绩与理论考试、见习、实习成绩的相关性

OSCE第一考场临床技能成绩与理论考试成绩、见习、实习成绩间存在正相关关系（P＜0.05）。见表2。

2.3 OSCE第二考场临床技能成绩与理论考试、见习、实习成绩的相关性

OSCE第二考场临床技能成绩与理论考试成绩、见习、实习成绩间存在正相关关系（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

医学人才培养的最终是为满足临床疾病的需求，提供能满足临床需要的高素质人才，医学生掌握的临床技能是其最终满足临床需要的能力的体现，因此在临床教学过程中对实习生临床技能的培养是工作中的重点，而对临床技能的准确考核，是反应其真实临床能力的有效途径。在传统的考核方法中，多采用对患者进行临床操作或采用模拟人进行模拟操作的方法进行考核，不仅考试内容的随机性较大，而且考试的客观性往往也较差，对临床技能的考核结果也往往缺乏客观的量化指标，难以满足准确评估其临床技能水平的需要，近年来在教学和临床考核中开始应用的OSCE能够较好的解决这一问题[3-4]。

表2 第一考场各站临床技能成绩与理论考试、见习、实习成绩的相关性分析

表3 第二考场各站考试临床技能成绩与理论考试、见习、实习成绩的相关性分析

OSCE是教学单位和临床机构用于评价考核对象临床操作能力的考核方式，其包括多个模块，能够依据不同考核目的有针对性的进行综合评价[5-6]，在模块结构中既能够保证评价主体评价意见的客观性，也能够通过SP等操作对象提供具有一定标准操作实体[7-8]，避免传统考核过程中不同患者沟通、文化以及病情等差异对考核结果带来的影响。同时通过不可返回的多站式考试，能够增强其对诊疗过程中可能遇见的问题的综合分析能力[9-10]。对OSCE在2012级毕业临床技能考核的应用效果进行分析发现，两种OSCE不同模块的组合方式对临床技能考核的成绩无差异，说明在研究中可根据不同学院的实际情况，采用不同模块组合方式，均可进行有效的考核。而对临床技能考核成绩与毕业理论考试成绩、临床见习成绩、实习成绩的相关性进行分析发现，临床技能成绩与理论考试成绩、见习成绩、实习成绩均具有正相关关系，说明OSCE对毕业生进行临床技能考核具有较好的客观性，能够较为真实的反应毕业生的临床技能水平。此外，OSCE呈现的问题也使学生充分认识自己的差距与不足，在以后的学习和临床中予以弥补，同时对各临床学科的理论、见习、实习教学的不足和改进起到指导作用。

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