刘国存 鹿时刚 张丽

当义齿使用功能不良，影响咀嚼和面容，继而引起牙槽嵴、口腔黏膜、颞下颌关节、咀嚼肌等有害改变，进一步对患者心理造成较大影响，需全口义齿再修复[1]，在临床实践中，尽管再修复的义齿按医生的要求制作精良、面部美观、咀嚼功能得到提高，但有的老年患者并不认同。现代生物—心理—社会医学模式要求医疗质量的最终评定标准是患者的评价[2]，近年来，专家对老年患者再修复全口义齿满意度的相关因素做了一些研究，现综述如下。

1 患者的因素

1.1 自身的因素

患者年龄、经济状况、基托材料、人工牙材料，无牙合时间、旧义齿佩戴时间、口腔内外疾病等都影响全口义齿满意度[3]。老年患者牙槽嵴黏膜变薄，牙槽嵴平坦、舌体变大、唾液稀少，甚至出现面瘫、偏侧咀嚼，都给义齿再修复带来难度。口腔局部固有条件亦影响全口义齿再修复[4]。

1.2 心理因素

患者的性格、情绪及对医疗机构和医生的过高期望都会影响患者对再修复义齿的满意度[5-6]。在义齿质量完全符合标准的情况下，老年人的个性心理作用对再修复义齿满意度起关键性作用，蔡云云等研究发现，在接受回访的60例患者中，即使全口义齿制作完全符合质量标准，仍存在患者不满意的情况[7]。应用心理暗示，就是医生以非常自然的方式发出信号，患者无意中接受该信息，从而做出相应改变[8]。在临床实践中，医生可以应用心理暗示争取患者周围人的合作，能有效提高全口义齿再修复效果。

1.3 审美因素

曾剑玉通过对136无牙合患者关于个性对全口义齿审美的影响调查结果显示：年龄与美观满意度成正比，个性中的世故性、独立性与外观满意度成反比关系[9]，老年患者个性中的世故性、独立性多一些，不仅要求义齿外观精美，还要求戴用再修复义齿后恢复原来的面貌及义齿表面清洁，色彩自然、颈缘线与人工牙形态，与年龄、性别、脸型一致[10]。

2 医生的因素

2.1 人文素养

人文素养指医护工作者在工作中所具备的人文素质、人文精神、人文关怀及人文科学等方面的内在修养，主要强调语言文字、人际沟通、伦理认知、理性思维等多方面能力[11]。医生需要加强高尚情操的培养，控制自己的情绪行为，在工作中以自己的爱心、信心、责任心去影响周围的人们，包括情绪不稳定的患者和家属[12]。

2.2 医患沟通因素

老年患者再修复全口义齿需要医生有全面良好的沟通技巧、熟练的临床操作技能、并且需要患者积极参与配合才能取得好的临床效果[13]。医生向患者提供有信服力可理解的健康资讯，考虑患者的期望和价值观，当患者认为和医生之间的沟通不符合以患者为中心的主旨时，他会感觉被疏远而停止配合[14]。在医疗实践中应对患者指导，让患者有可信任医生及其诊疗服务的理由：描述专业服务程度及其技术的持续更新状态，为患者提供高品质服务，普及健康知识和提供舒适治疗的承诺[15]。

2.3 技术因素

在老年患者再修复义齿诊疗中，医生应加强知识更新。首先临床医师应该了解患者的主观要求，检查和分析患者的客观条件，熟悉每种基托材料的性能，并根据患者的个人特殊原因和自己的临床经验进行合理的选材[16]。张卫群等发现对再修复的全口义齿，基托材质对全口义齿的满意度影响不明显[17]。改良牙合型，线性牙合、长正中牙合均能有效提高咀嚼效率和义齿满意度[18-19]。正确建立中性区及基托边缘三点适度伸展等可大大增强义齿的固位力[20]。应用吞咽功能确定再修复全口义齿的垂直距离具有独特的优势，可以作为临床上再修复全口义齿垂直距离确定的可行的参考指标[21]。参考旧义齿的可利用信息，可使新义齿在戴牙早期即恢复较高的咀嚼效率，降低患者对新义齿的适应时间，提高满意度[22]。谢文忠发现尽量不改变原义齿的口腔感受可增进新义齿的适应性，112例再修复老人佩戴新义齿7天，咀嚼效率满意度91.1%，舒适满意度达92%[23]。

2.4 健康教育

老年患者全口义齿修复前健康教育可提高全口义齿咀嚼功能、语言功能、舒适性等满意度[24]。谭文宏等研究发现，根据患者治疗阶段，采取相应的健康教育计划，包括初诊、复诊、戴用后教育[25]。通过健康教育使患者对再修复义齿的质量、功能、舒适度有客观评价，在治疗过程中能主动配合。

综上所述，人的衰老是无法改变的，但人的生活质量是可以改善的，对老年人的全口义齿再修复、提高义齿满意度是改善生命质量的重要途径。老年人的全口义齿再修复诊疗过程是复杂的，满意度受患者自身条件、心理因素、审美因素，医生的人文素养、医患沟通、医生的技术、健康教育等多方面因素影响，此外，还受义齿材质的影响，目前对此报道较少，有待进一步研究。在临床工作中要考虑以上各种因素，才能最大程度的提高老年患者对再修复全口义齿的满意度。

[1]赵铱民.口腔修复学[M].北京：人民卫生出版社，2008：285-347.

[2]Critchlow SB，Ellis JS.Prognostic indicators for conventional comp lete denture therapy ：a review of the literature[J].J Dent，2010，38（1）：2-9.

[3]苏勤，金松，徐萍，等.全口义齿咀嚼效率和满意度的影响因素分析[J].重庆医学，2015，44（35）：5006-5008.

[4]陈菲.再探无牙颌患者口腔固有条件对全口义齿修复效果的影响[J].当代医学，2016，22（8）：62-63.

[5]Ozdemir AK，Ozdemir HD，Polat NT，et al.The effect of personality type on denture satisfaction[J].Int J Prosthodont，2006，19（4）：364-370.

[6]Smith PW，McCord JF.What do patients expect from complete den tures[J].J Dent，2004，32（1）：3-7.

[7]蔡云云，肖月.心理因素在全口义齿镶复中的影响[J].微量元素与健康研究，2016，33（5）：17-18.

[8]徐亚文.心理暗示在初戴全口义齿修复中的应用[J].全科口腔医学电子杂志，2015，2（4）：125-126.

[9]曾剑玉.无牙颌患者个人因素对全口义齿审美的影响[J].口腔颌面修复学杂志，2001，2（2）：1-2.

[10]薛玉萍.全口义齿修复的美学讨论[J].中国冶金工业医学杂志，2013，30（4）：464-465.

[11]张翠娣.护士人文修养与沟通技术[M].北京：人民卫生出版社，2012：1.

[12]曾萍萍，李毅昂.试论医护人文素养教育[J].学术论坛，2016，39（5）：172-176.

[13]宋应博.全口义齿再修复的临床体会[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（42）：46.

[14]Glick M.The Internet-informed patient：Opportunities for patientcentered care[J].Journal of the American Dental Association，2013（3）：239-240.

[15]Levin RP.Creating more value for patients[J].J Am Dent Assoc，2013，144（1）：97-98.

[16]陈明福，谢旺祥，高亮，等.对不同无牙颌患者选择不同基托材质的全口义齿的临床体会[J].安徽医药，2009，13（2）：174-175.

[17]张卫群，朱智敏，巢永烈.不同基托材质的全口义齿对无牙患者满意度影响的分析[J].滨州医学院学报，2007，30（2）：98-100.

[18]苏晓晖，邓敏.线性《牙合》与解剖式袷全口义齿满意度的比较[J].中华老年口腔医学杂志，2009，7（1）：33-35.

[19]刘建彰，徐军，杨朝晖.改良型单颌总义齿咀嚼效能的研究[J].北京口腔医学，2007，15（3）：143-146.

[20]曲云鹏，王贺，董婷婷.牙槽骨严重吸收全口义齿修复固位的临床研究[J].中国医药指南，2014，12（34）：204-205.

[21]张景林，白月影，王雯.功能角度确定垂直距离对全口义齿重建咬合关系满意度的影响[J].中国组织工程研究与临床康复，2011（9）：1647-1649.

[22]邓敏 ，苏晓眸.硅橡胶材料在总义齿再修复中的应用[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（25）：4645-4648.

[23]谢文忠.提高全口义齿再修复适应性的方法研究[J].中国医药指南，2011，9（30）：119-120.

[24]李季.健康教育宣传对老年人全口义齿修复满意度的影响[J].全科口腔医学电子杂志，2015，2（12）：46-47.

[25]谭文宏，崔琦，韩慧芳 .全口义齿修复病人的健康教育[J].口腔颌面修复学杂志，2003，4（1）：22-23.