李勇
支气管哮喘是呼吸系统常见病，相关统计表明[1]，全球有3亿支气管哮喘患者，且发病率逐年增加，根据全球哮喘防治组织GINA的预测[2]，我国以后的20年中，可能会新增加2 000万哮喘患者。现有研究认为，支气管哮喘是多种细胞和细胞组分参与的一种气道慢性炎症性疾病，能够导致气道反应增高，出现可逆性气流受限，如果没有及时的采取治疗措施，使得气道发生不可逆性气道狭窄及重塑[3]。本文主要探讨硫酸特布他林肺部吸入给药对支气管哮喘患儿血浆外周嗜酸性粒细胞计数及β2-肾上腺素能受体的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年4月—2016年4月我院收治支气管哮喘患儿68例，年龄2～13岁，平均年龄（7.3±2.4）岁，男37例，女31例，病程1.5～5.2年，平均（2.3±1.2）年，所有患儿都符合中华医学会《儿童支气管哮喘防治常规》[4]相关诊断标准。排除哮喘缓解期或治疗期间哮喘持续状态患者，合并心、肝、肾和其他严重呼吸系统病变者。患儿入选前1个月没有接受过β2-肾上腺素受体激动剂、抑制剂和全身糖皮质激素治疗，前2周没有全身感染，患儿家长签署了知情同意书。按照随机数表法将患儿分成观察组和对照组，各34例，两组患儿的年龄、性别等基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组患儿采用多索茶碱加常规治疗，观察组患儿在多索茶碱常规治疗的基础上，加用硫酸特布他林0.25 mg+3 ml、0.9%生理盐水，每天雾化吸入2次，2周为一个疗程。
1.3 观察指标
观察两组患儿治疗前后的血浆外周血嗜酸性粒细胞计数和β2-肾上腺素能受体的变化情况，血浆外周血嗜酸性粒细胞计数检测采用血细胞检查仪，β2-肾上腺素能受体检测采用ELISA法。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血浆外周血中β2-肾上腺素能受体水平比较
观察组患者治疗后的血浆外周血中β2-肾上腺素能受体降低，差异有统计学意义（t=2.043，P=0.045），对照组患者治疗前后的血浆外周血中β2-肾上腺素能受体水平对比，差异无统计学意义（t=0.033，P=0.974）。见表1。
表1 两组患者治疗前后外周中β2-肾上腺素能受体水平比较（±s）
表1 两组患者治疗前后外周中β2-肾上腺素能受体水平比较（±s）
观察组 治疗前 34 125.385±22.652治疗后 34 114.354±21.865对照组 治疗前 34 127.056±23.865治疗后 34 126.863±24.568
2.2 血浆外周血嗜酸性粒细胞计数比较
两组患者经过治疗后，血浆外周血嗜酸性粒细胞计数均降低，差异有统计学意义（t=17.624，12.445，P＜0.05），观察组患儿减少的更多，与对照组相比，差异有统计学意义（t=3.200，P=0.002）。见表2。
表2 两组患者治疗前后血浆外周血嗜酸性粒细胞计数比较（±s）
表2 两组患者治疗前后血浆外周血嗜酸性粒细胞计数比较（±s）
观察组 治疗前 34 0.95±0.14治疗后 34 0.43±0.10对照组 治疗前 34 0.96±0.16治疗后 34 0.52±0.13
3 讨论
小儿的呼吸道狭窄，哮喘的发病率很高，加上近些年环境的污染、雾霾等多种因素影响，我国小儿哮喘发病率逐年升高。硫酸特布他林是快速短效的β2受体激动剂，在进入人体后，能够与气道平滑肌细胞表面具有高亲力状态的β2-肾上腺素能受体结合，并相互作用，使得支气管扩张，缓解支气管哮喘急性发作。β2受体激动剂还能够和气管上皮细胞、黏膜下腺、肺泡Ⅱ型细胞等表面的β2-肾上腺素能受体相互作用，增加气道黏液的分泌，促进纤毛的摆动，抑制气道平滑肌的增殖，与嗜酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞等炎性细胞和细胞因子上的β2-肾上腺素能受体作用，抑制这些细胞的活动，控制各种化学介质的产生和释放，起到抗炎和抑制气道高反应性作用。硫酸特布他林的吸入剂，具有作用强、起效快、副作用少的特点，但有学者通过研究发现[5]，如果长时间的反复使用硫酸特布他林，会产生一定的低敏感现象，减弱支气管舒张作用，缩短作用的时间。
研究表明，采用硫酸特布他林治疗的观察组，2周后外周血β2-肾上腺素能受体降低，说明硫酸特布他林对β2-肾上腺素能受体具有减敏作用，而嗜酸性粒细胞水平降低，与相关的研究相同[6]。目前在支气管哮喘的治疗中[7]，硫酸特布他林通常会联合布地奈德等糖皮质激素使用，利用糖皮质激素改善β2-肾上腺素能受体低敏现象，有学者通过研究发现[8]，硫酸特布他林和布地奈德联合雾化吸入治疗，支气管哮喘患儿的外周血β2-肾上腺素能受体无明显的变化，从本质上抑制炎症介质和细胞因子网络协同作用，调节患儿的免疫功能，减轻气道高反应性，改善患儿的通气功能，且全身和局部副作用很小。
综上所述，硫酸特布他林肺部吸入给药会降低支气管哮喘患儿血浆外周β2-肾上腺素能受体水平，能够减少患儿血浆外周血嗜酸性粒细胞计数，临床治疗中，应该联合布地奈德等糖皮质激素药物，减少硫酸特布他林的副作用。
[1]杨立春，张立波，王岷，等.布地奈德混悬液联合硫酸特布他林雾化治疗儿童哮喘急性发作的临床效果[J].中国现代药物应用，2016，10（12）：148-149.
[2]刁秀伟，谢艳.硫酸镁与硫酸特布他林雾化液联合雾化吸入治疗小儿哮喘的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2016，16（3）：319-321.
[3]孟连花，白侠，张效东，等.吸入用布地奈德混悬液联合硫酸特布他林雾化吸入加强治疗对喘息性支气管炎反复发作的预防作用[J].临床医学，2012，32（4）：111-112.
[4]李世巧.儿童支气管哮喘的防治现状[J].内科，2013，8（2）：188-190.
[5]林洁靓，刘利，曹丽雯.布地奈德和硫酸特布他林联合雾化吸入治疗儿童支气管哮喘的疗效探讨[J].中外医疗，2016，35（1）：29-31.
[6]孟晓博.早期布地奈德雾化吸入预防首次发病毛细支气管炎患儿哮喘的作用及机制探讨[J].现代中西医结合杂志，2014，23（5）：504-506.
[7]何红霞.布地奈德混悬液联合硫酸特布他林雾化吸入治疗小儿中度哮喘的临床疗效观察[J].中国妇幼保健，2017，32（11）：2404-2406.
[8]韦俊杰.沙丁胺醇与布地奈德联合雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的临床效果观察[J].中国当代医药，2013，20（18）：84-85.
