纪红

住院医师规范化培训是具有培训权利的基地对结束学校教学后的医学类学生进行系统化培训，以提高其临床实践能力，从而更快地实现由学生向医师转化的教学方式。妇产科依据医院有关《住院医师规范化培训管理规定》对科室培训章程进行进一步细化、完善。然关于如何利用现有的有效资源，最大限度提高住院医师的实践能力成为规范化培训的主要难题。PBL是一种可充分激发学员学习兴趣、求知欲及主动性的新式教学方法，然而受教学资源、时间等因素限制，使得选择单一PBL教学模式所获教学效果欠佳。因此，带教师尝试对其进行改革。PBL联合CBL是在PBL基础上通过分析具体病案而实施教学的模式，其在口腔科、眼科、神经病科临床见习带教中获得良好效果[1-3]。因此本科室将其引入妇产科住院医师的规范化培训中，以期利用有限资源，能更好、更高效的完成住院医师的培训工作，使其尽早投入到工作中，改善妇产科人员不足的现状，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取从2013年1月—2017年10月先后入院参加规范化培训的40名学员作为研究对象，将其随机分为两组，对照组20名（男2名，女18名）；年龄22～26岁，平均为（23.48±0.65）岁；生源地：城镇16名，农村4名；考核成绩（78.38±4.45）分。观察组20名（男4名，女16名）；年龄22～26岁，平均为（23.55±0.62）岁；生源地：城镇15名，农村5名；考核成绩（77.97±4.37）分。两组在性别、年龄及选拔考核成绩等一般资料对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

两组带教老师均由科室资深主治医师组成的教学小组担任。

对照组：带教老师按照妇产科教学大纲对学员实行灌输式教育。

观察组：带教师选择PBL联合CBL教学模式授课：带教师依据妇产科教学大纲选择典型性病案，准备教学相关资料，并依据病案的具体临床症状体征、诊断方法、诊断结果及治疗方案等提出针对性问题，并于培训开始前1周将病案及问题分发给学员，以便其搜集资料；学生可通过查阅病案病例资料、向患者询问、查阅书籍、文献、浏览网页等途径，准备课堂学习资料；课堂上，学员根据自己掌握资料，就带教师所提问题展开讨论，带教师引导讨论方向，纠正学员讨论误区，最后对讨论进行点评总结。

1.3 考察指标

培训结束后，接受考核：满分100分，包括病历书写（30%）、专业理论考核（40%）、技能操作（30%）；完成调查问卷。

1.4 统计学方法

调查问卷结果分析采用Excel中的雷达图表示；并采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 考核成绩对比

见表1，观察组在病历书写、技能操作及总成绩方面均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；而两组在专业理论方面成绩对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组培训考核成绩对比（±s，分）

表1 两组培训考核成绩对比（±s，分）

2.2 培训无形成果对比

见图1，与对照组比，培训结束后观察组学员学习兴趣更高，学习主动性、协作及沟通能力更强，对基础知识掌握程度更深，教学满意度更高，尤其是协作能力及学习主动性。

图1 两组培训无形结果对比

3 讨论

住院医师规范化培训是医学类毕业生职业生涯中重要阶段，医生通过培训，掌握足够的专业知识及临床技能，从而能更好、更独立的应对临床实践中的问题[4-5]。在妇产科医师的实践能力与理论知识基础同等重要，因此临床教学不仅注重课本知识的学习，更要注重培养医师思考、解决问题的能力；加之，近年来，医疗器械的不断更新及医疗技术的快速发展，使得学习曲线延长，学习的难度增加，有些病种病灶区域组织结构抽象，传统的单纯依靠老师的讲述很难彻底理解，因此在教学实践中，探索新的培训模式成为目前医学教育机构的重要课题[6]。

PBL与CBL联合教学是目前临床医学教育中广泛应用的教育模式。其通过学员自己查阅资料、分析讨论典型病案，充分调动学员的主动性及求知欲，在讨论中加深对书本知识的理解及应用，做到理论与实践的良好结合。胡小磊等发现，该教学模式在可显着提高内分泌科医师培训学员实践技能，增强综合素质[7]。本研究结果发现，两组在专业理论方面成绩相当，但PBL与CBL联合教学模式应用于妇产科，学员病历书写成绩、技能操作成绩及总成绩方面均明显高于对照组，表明，该模式在基础知识记忆方面效果不亚于传统式教学，但在提高学员实践操作能力方面效果优于传统模式。此外，观察组学员学习兴趣更高，学习主动性、协作及沟通能力更强，对基础知识掌握程度更深，教学满意度更高，尤其在学员协作能力及学习主动性提高方面效果显着，可能是该模式更注重学员自学能力及综合技能培养有关[8-9]。

综上所述，在妇产科学住院医师规范化培训中选择PBL与CBL联合教学，可有效提高学员的临床实践能力，激发起学习兴趣，提高学员综合能力，教学满意度高。

[1]郭晓静，邹德荣．PBL结合CBL教学在口腔住院医师规范化培训中的应用与思考[J]．中华医学教育探索杂志，2016，15（1）：96-99．

[2]杜莲，郭学华，罗庆华．PBL与CBL教学法在精神科住院医师规范化培训中的联合应用[J]．四川精神卫生，2016，29（3）：273-276．

[3]王宇静，杨燕宁，邹莉萍，等．CBL联合PBL教学法在眼科住院医师规范化培训中的应用效果评价[J]．中国高等医学教育，2017（3）：88-89．

[4]刘洁．临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨的探索与思考[J]．学位与研究生教育，2014（6）：13-16．

[5]邓青富，姜睿，朱永生，等．PBL 结合手术视频教学模式在泌尿外科规范化医师培训中的效果评价[J]．中国病案，2016，17（10）：76-78．

[6]陈艳，郭建新．实施规范化医师培训 提高培训部门教学科研能力 [J]．现代医院，2016，16（4）：590-591．

[7]胡小磊，陈卫东，孙卫华，等．PBL联合CBL教学法在内分泌科住院医师规范化培训教学中的应用[J]．中华全科医学，2017，15（7）：1236-1238．

[8]汪海涛，杨红旗，李红俊，等．PBL结合CBL教学法在血液科住院医师规范化培训中的应用研究[J]．中国继续医学教育，2017，9（18）：1-2．

[9]冯罡．改良案例教学法在内分泌科住院医师规范化培训中的应用分析 [J]．中国继续医学教育，2017，9（1）：4-6．