乳腺癌是女性恶性肿瘤的常见疾病，发病率和致死率较高，治疗起来相当复杂。乳腺癌保乳手术是治疗早期乳腺癌的有效手段，而术后辅助放疗更是提高术后生存率、降低局部复发率的关键[1-2]。术后不同的放疗方案对于患者的改善情况不同，本次研究以我科2012年2月—2017年2月收治的60例行乳腺癌保乳手术的患者为例，探讨术后不同放疗方式对患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2012年2月—2017年2月在我院接受病理组织检查证实为乳腺癌患者60例，根据病情及患者同意接受保乳手术治疗。将60例患者分为观察组和对照组，每组30例。对照组患者年龄30～55岁，平均（42.5±12.5）岁；观察组患者年龄32～57岁，平均（44.3±13.4）岁，两组病程在均在4个月～2年，平均（1.68±0.52）年。研究经我院伦理委员会批准，并经患者或其家属签字同意，两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受乳腺癌保乳手术治疗，术后根据病情进行全身化疗。化疗结束后开始放疗。放疗方法：取患者仰卧位，辅助乳腺托架固定，指导患者充分上举上臂，在平静呼吸下进行CT模拟定位扫描，获得CT扫描图。对照组患者行常规分割调强放疗方案，观察组患者行大分割调强放疗方案。两组临床靶区CTV均为患侧全乳腺，一般上至锁骨头下缘，下至乳腺皱褶下2 cm，内至体中线，后至中线或腋后线。对照组及观察组均使用逆向动态调强技术，以切线野方向为调强主野的入射方向，通过计划系统，自动优化的出动态MLC序列，PTV 50 Gy/2 Gy/25 F，GTVtb用X线同步加量60 Gy/2.4 Gy/25 F。观察组患者行大分割调强放疗，PTV 42.56 Gy/2.66 Gy/16 F，GTVtb 48 Gy/3 Gy/16 F。

1.3 观察指标

比较两组患者术后放疗效果，评价两组计划下危及器官受照射体积。疗效评价标准根据临床获益率的标准进行划分，疾病完全缓解：CR。疾病部分缓解：PR。疾病稳定：SD。疾病控制率（DCR）=（CR+PR+SD）/总例数×100%，RECIST标准为至少维持4周。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对本次研究所获得的数据进行处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后放疗效果评价

观察组和对照组患者疾病控制率分别为96.67%、86.66%，两组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组术后放疗效果评价[n（%）]

2.2 评价两组计划下危及器官受照射体积

观察组和对照组患者的肺脏组织受到10 Gy剂量照射的体积分别为（25.82±5.23）%和（26.12±5.31）%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但在受到20 Gy剂量照射的体积分别为（10.38±1.34）%、（17.20±2.13）%，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，观察组和对照组患者的心脏受到10 Gy剂量照射的体积分别为（31.42±6.45）%、（32.08±6.52）%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

乳腺癌保乳术已经成为早期乳腺癌治疗的标准选择，而术后放疗更是早期乳腺保乳治疗的重要组成部分。目前临床上针对早期保乳手术后的患者主要采用调强放疗方案，调强放疗可降低保乳术后局部复发的风险，达到延长患者生存率和提高局部控制率的作用[3-5]。

研究指出，对乳腺癌采用大分割照射与常规分割调强放疗比较，肿瘤组织搭档相同的有效生物剂量时，大分割放疗并不会增加其放疗损伤体积。随着医学技术的发展，大分割调强放疗技术开始广泛运用于乳腺癌保乳手术后放疗，大分割放疗不仅提高了放疗的覆盖率，更能促使靶区剂量分布更加均匀，促使靶区受到计划剂量[6]。同时，大分割放疗大幅度降低了对其他组织的照射影响，严格按照需求调节辐射视野内的剂量，从而改善靶区分布剂量，减少副作用和并发症[7]。本次研究结果显示，观察组患者疾病控制率96.67%，优于对照组86.66%，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明相较于常规分割调强放疗技术来说，大分割放疗技术能够提高乳腺癌保乳术后患者的疾病局部控制率，减少晚反应组织的放疗损伤。同时，观察组和对照组患者的肺脏组织受到10 Gy剂量照射的体积分别为（25.82±5.23）%和（26.12±5.31）%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但在受到20 Gy剂量照射的体积分别为（10.38±1.34）%、（17.20±2.13）%，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，大分割调强放疗方案能够更为精确的设计靶区剂量分布，提高靶区放疗辐射率，减少对周围正常组织和危及器官的影响。

这与吕春燕[8]等人的研究结果一致，吕春燕等人针对收治的67例行早期乳腺癌保乳术的患者分别实施3DCRT、IMRT及h-IMRT放疗方案治疗。结果显示，放疗前后半年患者乳房外形比较，3DCRT、IMRT两组比较无明显差异，但h-IMRT组优于其他两组（P＜0.05）。同时，h-IMRT组放疗前后同侧乳腺乳根至锁骨的垂直距离均增加0.6～1.0 cm，总结得出，针对早期乳腺癌保乳手术患者而言，行h-IMRT放疗可明显缩短疗程，达到满意的美容效果，未增加局部复发风险。

综上所述，相较于常规分割调强放疗来说，针对早期乳腺癌保乳手术后的患者实施大分割放疗可缩短放疗疗程，方便患者，节省医疗费用的同时，减少局部复发的风险，且对其他危及器官的影响较小。

[1]曹茜，阿迪娜·贾库林，王义海，等．乳腺癌保乳术后同步推量放疗与常规放疗近期疗效的临床研究[J]．临床肿瘤学杂志，2016，21（10）：898-902．

[2]司马义力·买买提尼牙孜，艾秀清，贺春钰，等．乳腺癌保乳术后瘤床补量放疗的研究[J]．医药前沿，2016，6（15）：120-122．

[3]高明铎．早期乳腺癌保乳术后不同放疗方式的副反应及近期疗效临床报道[J]．中国保健营养（中旬刊），2013，42（5）：490-491．

[4]李凤虎，常建英，洪卫，等．乳腺癌保乳术后不同放疗方式的疗效及不良反应[J]．现代肿瘤医学，2015，29（13）：1827-1831．

[5]申良方，赵雅洁，井笛，等．早期乳腺癌保乳术后部分乳腺放疗的研究进展[J]．中国现代医学杂志，2014，24（11）：67-70．

[6]雷风，古定标，白玉海，等．容积旋转调强放疗与常规放疗在早期乳腺癌保乳术后的疗效[J]．实用医学杂志，2014，30（8）：1278-1280．

[7]刘艳莉，李文辉，常莉，等．早期乳腺癌保乳术后放射治疗进展[J]．现代肿瘤医学，2013，21（3）：656-658．

[8]吕春燕，郝福荣，刘杰，等．早期乳腺癌保乳术后大分割调强放疗美容效果的临床研究[J]．潍坊医学院学报，2013（5）：392-396．