许炎武
颅脑外伤由外界暴力因素冲击导致，颅脑部位受到暴力冲击十分容易引起重症损伤，该类患者通常需要送至重症监护病房（ICU）中实施气管切开治疗，以使患者通气障碍得到缓解，恢复呼吸系统通畅[1]。ICU重症颅脑外伤患者由于多种因素影响，容易发生肺部感染，肺部感染不仅对患者病情恢复造成严重影响，也是导致患者死亡的主要原因，因此分析ICU重症颅脑外伤合并肺部感染患者的致病菌分布及治疗效果，为临床防治肺部感染提供有力依据，具有重要意义。本研究观察ICU重症颅脑外伤患者发生肺部感染的临床治疗效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年8月—2017年8月我院收治的100例ICU重症颅脑外伤患者作为研究对象。其中，50例肺部感染患者分为观察组，50例无肺部感染的重症颅脑外伤患者分为对照组。所有患者均经MRI或CT等明确诊断为重症颅脑外伤，格拉斯哥评分（GCS）≤8分，本次研究经院伦理委员会批准。观察组中，男性29例，女性21例；年龄25～72岁，平均（45.6±2.3）岁；GCS评分（5.2±0.4）分；车祸伤19例，坠落伤13例，砸伤11例，其他7例；对照组中，男性31例，女性19例；年龄24～70岁，平均（45.2±2.5）岁；GCS评分（5.2±0.3）分；车祸伤18例，坠落伤12例，砸伤12例，其他8例。两组在性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 相关标准
诊断标准：重症颅脑外伤肺部感染的诊断标准参照《医院感染治疗指南（1999年）》[2]中相关标准：（1）白细胞浓度＞10×109/L；（2）患者出现肺实体征或湿性啰音等表现；（3）气管分泌物中存在新病原体；（4）胸部X线检查显示为肺部感染；（5）呼吸机治疗后48 h出现肺部病变。
纳入标准：（1）确诊为重症颅脑外伤；（2）观察组患者明确合并肺部感染；（3）所有患者自愿参与并签署知情同意书。
排除标准：（1）合并其他影响观察的感染性疾病；（2）研究过程中退出患者；（3）临床资料缺失。
1.3 方法
检查方法：两组患者检查时通过纤维镜对患者呼吸道分泌物进行获取，然后采用人工气道方式对患者痰液标本进行提取。将获得的呼吸道分泌物及痰液标本保存在无菌容器中，根据规定的操作流程进行培养检查与分析，对细菌使用微生物鉴定系统进行培养鉴定，使用KB方法进行痰液药物试验。
治疗方法：对照组对患者脉搏、血压、呼吸等体征进行密切监测，持续性监测患者心电图指标，若出现异常情况及时告知医师处理，同时由于重症颅脑外伤患者病情严重，医护人员需对患者呼吸系统进行清理，包括分泌物、血污等，保持患者呼吸系统通畅。观察组患者由于合并肺部感染，故应在对照组的治疗基础上，加以抗生素进行抗感染治疗。两组患者治疗期间若有脑水肿情况出现，则在15～30 min时间范围内取20%甘露醇250 ml对患者进行快速滴注，2～4次/d，根据患者病情情况对给药次数进行调整。
1.4 观察指标
（1）检查分析观察组患者肺部感染致病菌分布情况，包括革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌及其他致病菌。（2）根据《脑外伤临床神经功能评分标准》[3]对两组患者入院时和治疗后的脑功能进行评分，分数越高说明脑外伤程度越严重。（3）观察两组患者治疗后的死亡率。
1.5 统计学方法
采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组患者肺部感染致病菌分布
本研究观察组ICU重症颅脑外伤肺部感染50例患者共分离出134株致病菌，重症颅脑外伤ICU肺部感染患者革兰氏阴性菌占比45.52%（61/134），革兰氏阳性菌占比51.49%（69/134），其他致病菌占比2.99%（4/134）。见表1。
2.2 两组相关指标比较
治疗后，观察组脑功能评分高于对照组，死亡率高于对照组，同时入院时脑功能评分高于对照组，组间各数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
重症颅脑外伤在临床较为常见，具有较高的致残率和病死率，患者需送至病房中进行救治，在救治过程中，患者受到多种因素影响，十分容易发生肺部感染。导致重症颅脑外伤患者ICU发生肺部感染的原因主要表现为以下几点：（1）部分患者多伴有一些基础性疾病，该类疾病与重症颅脑损伤形成相互促进作用，加重了患者肺部功能受到的损害，进而使肺部感染发生率提高；（2）患者颅脑受创伤后会大量失血，加之本身伤口的应激反应，患者分布免疫能力会随之降低，导致病原菌容易对肺部侵入，进而导致肺部感染出现；（3）治疗期间会对患者实施气管切开术治疗，该术式为侵入性操作，患者均会出现呼吸困难、堵痰等情况，容易引起误吸而诱发肺部感染，同时呼吸过程中长期吸入未经过湿化、过滤的控制，也会增加肺部感染发生，呼吸机也是导致患者发生肺部感染的重要因素；（4）患者住院时间越长，发生肺部感染的概率也会随之增加[4-5]。
表1 观察组患者肺部感染致病菌分布情况
表2 两组相关指标对比
重症颅脑外伤ICU患者在发生肺部感染会增加患者病死率，降低患者生活质量，因此对于重症颅脑外伤ICU患者应采取有效的防治措施进行干预[6]。在肺部感染的预防上应注意医护人员要对气囊充气、放气方法充分掌握，及时给予患者有效干预，使误吸情况减少，并对重感染、窒息情况有效控制，干预过程中还应对患者气道分泌物快速处理，合理使用一次性吸痰管，同时根据患者情况正确使用气道加湿设备来减轻患者不适感，有效对患者肺部感染进行防控[7-8]。而在治疗上应根据患者肺部感染致病菌来使用对应的抗生素进行治疗，提高抗感染效果，进而促进患者恢复。
本研究结果显示，ICU重症颅脑外伤肺部感染50例患者共分离出134株致病菌，患者革兰氏阴性菌占比45.52%，革兰氏阳性菌占比51.49%，其他致病菌占比2.99%，说明致病菌以革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌为主要病菌，治疗也当以抗革兰氏阴性菌和阳性菌药物为主。观察组脑功能评分、入院时脑功能评分显着高于对照组，死亡率也明显比对照组高，说明重症颅脑外伤患者ICU发生肺部感染不利于患者恢复，会增加病死率。
综上所述，临床ICU重症颅脑外伤合并肺部感染患者的脑功能通常比未合并肺部感染的重症颅脑外伤患者恢复效果更差，应根据致病菌的类型，选择对应的抗生素治疗，以提高患者脑功能恢复效果，促进患者恢复。
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