临床教学是医学教育中的重要环节，如何让医学生将学校所学的理论知识应用于临床工作中，并培养医学生应用临床思维对实际工作中所面临的问题进行思考，是临床教学的重点[1]。为了研究以问题为导向的（PBL）教学法在风湿科临床教学中的运用价值，笔者进行了此次对比性研究，汇总如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年4月1日—2017年2月28日在我院风湿科实习的学生37名为传统组，学生的男女比例为21/16，年龄最小19岁，最大23岁，平均年龄（21.08±0.71）岁。再选取2017年3月1日—2018年1月31日在我院风湿科实习的学生37名为PBL组，学生的男女比例为20/17，年龄最小20岁，最大23岁，平均年龄（21.14±0.68）岁。两组学生一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 教学方法

传统组：实施传统“一带一”的教学模式。

PBL组：实施PBL教学法：（1）根据风湿科的教学大纲和教学内容制定教学计划，根据类风湿关节炎、痛风、骨关节炎、强直性脊柱炎及系统性红斑狼疮等典型病例，编写分别适用于学生和教师的教材。（2）总带教老师对带教老师进行PBL教学方式的培训，学生入科后，向其发放教学教案，向学生讲解临床工作和实习的基本流程，并对学生的疑问进行解答。（3）教学的实施步骤：根据教案中的病例指定一位患者，由一名学生对患者的病史进行采集后行临床查体，带教老师进行相关的补充和纠正，并提出针对疾病的问题，组织学生查阅资料和文献，并通过讨论明确疾病的诊断和治疗，带教老师给予针对性的指导和纠正；之后带教老师对学生的疑问进行解答。

1.3 观察指标

观察学生的考核成绩及学生对教学方法的满意度。应用我院自行设计的教学方法满意情况调查表评估学生对教学方法的满意度，主要包括明确教学活动目标；实习安排计划性强；注重基础知识、基础理论的教学；重视能力培养、激发积极思维；教师示范标准化；积极鼓励我们提问并耐心讲解；我们积极参与教学过程（多实践多动手）；对我们及时评价反馈纠正不足；有创新精神（充实新知识、新进展、新手段）；使整个教学过程达到预期效果10项内容，每项内容10分，得分的高低与学生满意度的高低呈正相关。

1.4 统计学分析

将本次所有研究数据准确录入SPSS18.0软件中，并进行相应的分析。学生的考核成绩及对教学方法满意度评分均为计量资料，以（±s）表示，需进行t检验。当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生的考核成绩

传统组学生的理论成绩、实践成绩和总分分别为（90.26±3.07）分、（89.74±2.85）分和（90.28±2.75）分，PBL组学生的理论成绩、实践成绩和总分分别为（95.47±2.81）分、（95.70±2.63）分和（96.18±2.67）分。统计学分析和比较后，两组学生各项成绩的差异有统计学意义（t=7.614 7、9.348 3、9.363 1，P＜0.05）。

2.2 学生对教学方法的满意情况

PBL组学生对教学方法各方面满意度评分均高于传统组（P＜0.05）。具体数据详见表1。

3 讨论

随着社会的快速发展，临床医师不仅需要具备大量的理论知识和丰富的临床实践技能，还需要面对社会、伦理和法律等方面的问题。风湿科是现代内科学的重要分支，常见的疾病有类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、反应性关节炎和银屑病关节炎等[2]，其病变具有反复发作和难以根治的特点，会累及骨、关节、肌肉和周围组织，还会对心血管、呼吸、消化、肾脏及血液等多个系统，因此，风湿科的疾病多贯穿于各个专科，重叠于多个学科，对医务人员的要求较高[3]。

传统填鸭式教学是以教师讲授为主，学生只能被动接受，课后师生间的交流很少，不能充分调动患者学习的主动性和积极性，导致学生主动摄取知识、分析问题和解决问题的能力欠缺，也不利于医学生临床思维能力的培养[4]，本次研究中，实施传统临床教学的学生考核成绩多不理想，对教学方法的满意度不高[5]。

以问题为导向的（PBL）教学法是21世纪医学教学的重大改革，包括设问-讨论-总结三个阶段的教学，是以问题为基础，以学生为中心，通过围绕问题进行分组讨论和学习的模式，其教学的理念是将传统被动的学习方式转变为主动地学习和探究[6]，有助于培养学生自主学习、发现和解决问题的能力，当学生思考问题出现偏差时，教师可引导学生会回到正确的方向，其在整个学习活动中充当着引路人和激励者的角色[7]，应用于风湿科37名实习生中，学生的考核成绩和对教学方法的满意程度均显着高于传统组（P＜0.05）。

综上所述，以问题为导向的教学方法应用于风湿科的临床教学中，不仅可以提高学生的理论知识和临床操作的水平，还可以提高学生学习主动性、临床思维能力、创新能力、沟通能力和综合分析问题的能力，可为风湿科培养综合素质较高的医务人员[8]。

表1 学生对教学方法满意情况的对比（分，±s）

表1 学生对教学方法满意情况的对比（分，±s）

明确教学活动目标 8.04±1.58 9.17±1.25 3.411 7 ＜0.05实习安排计划性强 6.95±1.21 9.04±0.82 8.697 5 ＜0.05注重基础知识、基础理论的教学 8.53±1.21 9.34±1.08 3.037 9 ＜0.05重视能力培养、激发积极思维 7.16±1.41 9.38±1.07 7.629 1 ＜0.05教师示范标准化 7.89±1.36 9.27±1.03 4.920 4 ＜0.05积极鼓励我们提问并耐心讲解 6.26±1.61 9.34±0.60 10.904 0 ＜0.05我们积极参与教学过程（多实践多动手） 6.75±1.24 8.32±0.73 6.636 9 ＜0.05对我们及时评价反馈纠正不足 7.31±0.95 8.94±0.57 8.949 4 ＜0.05有创新精神（充实新知识、新进展、新手段） 5.87±1.21 9.48±1.66 10.689 7 ＜0.05使整个教学过程达到预期效果 6.52±1.16 8.87±0.92 9.654 9 ＜0.05

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