白海英
疱疹性咽峡炎为儿童夏秋季常见病，起病急骤，病原体为柯萨奇A组病毒。表现为高热、流涎、厌食、咽痛等。在软腭、咽腭弓及悬雍垂的黏膜上可见到几个至几十个灰白色疱疹，直径大小为2～4 mm，周围有红晕，疱疹也可发生于口腔其他部位，疱疹破溃后形成溃疡，病程一周左右[1]。单磷酸阿糖腺苷具有广谱的抗病毒作用，能抑制多种DNA和RNA病毒。喜炎平注射液的有效成分是穿心莲总内酯经磺化而得到穿心莲内酯磺酸盐灭菌水溶液，属于中药制剂。我院采用单磷酸阿糖腺苷联合喜炎平注射液治疗小儿疱疹性咽峡炎取得满意疗效，现将研究结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院儿科自2013年7月—2016年7月收治的疱疹性咽峡炎患儿作为研究对象，选择发热38.5～40.0 ℃伴咽痛，咽部有疱疹及溃疡的患儿130例，均符合疱疹性咽峡炎的诊断标准[2]。其中，男70例，女60例，年龄1～7岁，平均年龄（3.3±1.5）岁，并将其随机分为两组。试验组70例：男38例，女32例；对照组60例：男32例，女28例。实验室检查：血常规白细胞计数正常或稍低，分类以淋巴为主。CRP、PCT在正常范围。发热至就诊时间为6 h～2 d。排除标准[3]：（1）合并其他细菌感染的患者；（2）合并有严重的神经系统、呼吸系统疾病的患者；（3）合并有手足口病患者；（4）治疗前使用过本次研究药物或类似药物的患者；（5）对研究药物过敏的患者。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
采用随机抽样方式，试验组采用注射用单磷酸阿糖腺苷（广东先强药业有限公司）5～10 mg/（kg·d）加入5%葡萄糖注射液静滴，喜炎平注射液（江西青峰药业有限公司生产）0.2～0.4 ml/（kg·d）加入5%葡萄糖注射液中静滴。对照组用注射用单磷酸阿糖腺苷（广东先强药业有限公司）5～10 mg/（kg·d）加入5%葡萄糖注射液中静滴，疗程均为3天。每日观察并记录体温、咽痛、流涎、咽部疱疹变化及不良反应。
1.3 疗效判定标准
显效：用药24～48 h体温恢复正常，流涎、咽部充血、疱疹处溃疡愈合等临床症状体征明显好转。有效：用药48～72 h体温恢复正常，临床症状和体征明显好转。无效：用药72 h体温仍不能恢复正常，临床症状和体征改善不明显[4]。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 治疗结果
2.1 两组患者的总有效率比较
试验组患者的总有效率为92.9%；对照组患者的总有效率为78.3%。两组患者总有效率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者的总有效率比较（%）
2.2 两组症状体征及住院天数比较
试验组临床症状、体征消失时间及住院天数均较对照组明显缩短，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组症状体征及住院天数比较（±s，d）
表2 两组症状体征及住院天数比较（±s，d）
试验组 70 2.7±0.8 3.1±1.3 4.1±1.5 5.5±0.9对照组 60 3.9±1.2 4.3±0.9 5.7±1.6 6.8±1.1 t值 - 6.78 6.03 5.88 7.42 P值 - ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01
2.3 不良反应
两组均未发现有憋气、心慌、皮疹等不良反应。
3 讨论
疱疹性咽峡炎是一种传染性咽峡炎，大都为柯萨奇病毒所引起，是儿科常见的疾病。其遍及世界各地，呈散发或流行，传染性很强，流行很快。夏秋季发病率最高，主要侵犯1～7岁小儿。常突起发热及咽痛。初起时咽部充血，并有散在灰白色疱疹，2～3天后可形成黄色溃疡。并且在幼儿中易流行，对患儿的身体和心理造成的伤害较大。该病易引起脱水、电解质紊乱等，严重可引起病毒性脑炎[5]。可通过呼吸道传播，也可经粪－口传播。尤其是在儿童之间，污染的玩具、共用的水杯等是常见的传播媒介。
单磷酸阿糖腺苷是抗脱氧核糖核酸病毒药物，既是病毒多聚酶活性抑制剂，又是病毒DNA合成终剂，具有广谱的抗病毒作用，能抑制多种DNA和RNA病毒。阿糖腺苷进入细胞后，被磷酸化生成活化阿糖腺苷三磷酸Ara-ATP，Ara-ATP竞争脱氧腺苷三磷酸，与病毒DNA结合，通过抑制酶活性阻止病毒DNA生成，同时病毒DNA末端脱氧核苷酰转移酶活性受抑，Ara-A渗入病毒DNA连接在3"-OH末端，抑制病毒DNA合成，亦可渗入RNA分子抑制mRNA和tRNA甲基化导致病毒不能复制成熟，较好地控制病情[6]。由于腺苷对病毒的特别亲和力，对正常细胞很少引起代谢改变，细胞毒性低[7]。
喜炎平注射液主要成份为是穿心莲总内酯经磺化而得到穿心莲内酯磺酸盐灭菌水溶液，其药理作用具有：（1）抗病毒抗菌：通过引入亲水基团而改变了穿心莲内酯类有效成分的空间结构，活性增强，有利地占据细菌或病毒复制时DNA与蛋白质的结合位，阻止蛋白质对DNA片段的包裹，阻断DNA的复制，从而抑制或杀灭细菌或病毒。（2）解热作用：喜炎平注射液能抑制炎症部位的PG合成，降低毛细血管通透性，减少炎性渗出，具有解热作用，并可避免水杨酸制剂解热的毒副反应。（3）增强机体免疫力：具有明显的促肾上腺皮质功能，提高白细胞、中性粒细胞及巨噬细胞对细菌、病毒的吞噬能力，提高血清中溶酶体含量，增强机体免疫能力[8]。
通过本次观察应用单磷酸阿糖腺苷联合喜炎平注射液治疗小儿疱疹性咽峡炎后，临床症状及体征得到明显改善，提示喜炎平注射液具有疗效好，安全性好，毒副作用小，能明显缩短疗程，减轻患儿痛苦，减少抗生素的使用，减少治疗费用。
[1]沈晓明，王卫平. 儿科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2011：262.
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[7]张秀玲，张婷婷. 热毒宁联合单磷酸阿糖腺苷治疗疱疹性咽峡炎的疗效观察[J]. 医学信息，2015，28（48）：138
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