杨欢 陈泽慧 陈安林 董泽令 周婷 陈先恋 张丽丽 刘凤 刘清亮
临床检验实习是学校教育的深化和延续的重要阶段，是医学检验专业巩固所学理论知识不可缺少的环节。然而该专业性质和特点是实践性、应用性、综合性极强的学科，需极强的动手能力和扎实的理论基础。包括的亚专业有临床微生物检验、临床免疫学检验、临床生化检验、临床基础检验、临床血液检验、临床分子检验等学科。对于实习生来说，如果按传统实习教学培养模式在较短的时间内掌握各专业检验技术，并能在今后顺利的胜任各岗位工作几乎是不可能的。为了提高医学检验技术实习生岗位胜任能力、解决和分析问题等综合能力，构建了一种新型的集导师制-网络-组会为一体的TNS（Tutor-Network-Seminar）实习教学模式应用于医学检验实习教学，现报道如下。
1 传统实习教学模式的局限性
一直以来，检验科实习沿用传统的教学路子，教师集中培训，统一操作演示，学生仅能机械地听、学，同时由于人数太多导致大部分实习生听不到，看不见，不能操作。而在实习之前的理论课学习中，偏重以老师讲授为主，“填鸭式”学习理论知识，缺乏学习兴趣，学习主动积极性差[1]。造成了学生在实习过程中理论与实践脱节，工作处于被动状态，尽管有一定的理论基础，但动手能力偏弱，只会机械的操作，不爱动脑筋，知其然不知其所以然，尤其是未提供以学生为中心的交流平台，忽略了从学生角度去增强学习兴趣[2]。实习后收效甚微，不能胜任未来的临床检验工作。在实习教学过程中主要采取千篇一律的、极为单一的岗前培训（检验科管理条例、生物安全制度、各专业组的仪器操作规程以及原理等）；实习同学在各专业组采用统一带教、分岗轮转的模式，即由带教老师集中讲解理论知识，统一操作演示一遍，然后入岗实习；仅分发检验实习大纲及教师定期进行检验相关知识的专题讲座。
2 TNS实习教学模式的建立
针对传统的实习模式，不少学者采取了一些应对措施及零星的改革[3]，如制定量化考核细则；以点带面，追踪学习；师生教学互助，谋求共同提升，提高实习兴趣等，这些对提高学生的学习兴趣和学习能力有一定的促进作用，但对培养学生动手能力、创新思维，医学检验实习生如何利用短暂的实习时间，在检验科各岗位能力得到最大限度的提升方面，仍缺乏一套完整的培养模式。该培养方案主要是以学生为中心，实行导师负责制，同时运用新型社交网络平台（如微信、微博、QQ、APP）随时将教学素材、典型图片、视频、临床案例、最新动态消息、新技术、考核标准及方案等资料共享并定期进行组会学习[4]，以增强师生之间的互动和学习兴趣，为培养高素质的医学检验人员提供了新思路和方法。
2.1 T（tutor）-导师制[5]
（1）选拔经培训（内容有科室的安全管理、标本处理、仪器的原理、注意事项、结果报告及医患沟通等）、考核通过的教师作为带教老师，每位老师负责指导3～5名学生，严格实行导师制的模式。即由导师分批分次分小组培训：首先老师讲解和操作演示，然后由学生亲自动手练习，老师再指正不足和错误，并督促改正，最后经老师初步考核过关后再入各岗位进行实习。在实习的过程中教师不断关注和指导学生，讲解操作中的注意事项，尤其是看似简单易出错的地方，如微生物标本接种使用的接种环在红外线灭菌器中灼烧的时间控制、药敏试验菌液涂布的技巧等，通过教师的一一指导，及时发现学生的掌握情况。
2.2 N（network）-网络
2.2.1 建立检验共享微信群 利用“互联网+教育”模式的理念[6]，充分调动学生的积极性，选择学生和教师都欢迎的微信网络平台建立微信群。设立微信管理团队负责管理微信群，其中群主1名，管理员2名，由群成员制定群管理制度，规定该群不能进行与学术无关交流活动。
2.2.2 发挥微信平台的优势，加强沟通学习[7]在实习过程中，由于医学检验的特殊性，各专业将遇到的细菌、真菌、异常细胞、寄生虫等典型图片以及有代表性报告、学科新进展等上传到微信群。实现学生与学生之间、教师与学生的互动交流、讨论式学习，使理论和实践更加紧密结合，拓宽知识面，极大地激发学生主动参与的学习兴趣，尤其是将临床难得的资料收藏于微信，随时将其内容巩固学习。此环节实施的难度是如何保证每一学生都参与进来，为此，管理员将学生上传的资料是否有价值、评论正确与否等在微信群的活跃度进行统计，作为出科成绩的形成之一[8]。
2.3 S（seminar）- 组会
2.3.1 定期开展讲座 每次讲座带教老师及学生均授课，可采用PPT、视频、图像等多种形式开展专题讲座[9]，教师授课内容涵盖学科最新研究进展、检测项目的质量保证、室内质量控制（IQC）、室间质评（EQA）、仪器原理及维护保养等；学生授课内容主要包括基础理论知识、检验项目SOP、仪器SOP 及注意事项等，通过学习使理论知识和实践技能得到巩固和提高，变被动为主动。
2.3.2 检验报告分析讨论[10]根据专业特点，带教老师筛选出典型的检验报告，实习同学分别指出哪些结果异常、临床意义，检验结果受到哪些因素的影响。此环节每组同学必须有代表发言，进行自有的评价[11]，并且其他组员可作补充。教师对学生错误的判断给出及时的纠正。通过该环节的学习，培养了学生如何将检验报告与临床结合，提高对实验报告的分析能力，为未来胜任检验工作岗位奠定良好基础。
2.3.3 开展病例讨论教学 采取PBL的教学模式[12]，由老师收集典型的临床病例，提出相关问题 ，并对学生进行分组，每组5～6人，选取一名组长，围绕提出的相关问题进行查阅资料、讨论。通过学生的汇报，教师从中了解学生是否掌握所学知识，从而改进带教方法，达到教学相长。
3 TNS实习模式内容纳入出科成绩形成性评价
如何保证每位同学积极参与TNS学习模式，提高实习效果是该模式运行的关键。结合前期研究，我们将出科成绩由较为单一的理论考核（占实习成绩60%）为主的方式，改革为出科成绩形成性评价多样化形式，其中考勤（占总实习成绩的10%）；问题的解答情况（占总实习成绩的10%）；微信平台活跃度（占总实习成绩的8%）；实践技能考试（占实验成绩 20% ）；平时工作表现（占实习成绩12%）； 图片考核（占实习成绩 10% ）；出科理论考核（占实习成绩20%）涵盖微信群、讲座、病例分析及典型报告分析等内容[13]，极大提高学生的积极性。以上内容在学生出科实习结束时进行统计分析，作为评选优秀实习生的主要指标之一。
总之，将TNS模式应用于医学检验实习教学中，开展疑惑-思惑-解惑的模式，使学生在有限的实习时间内，充分利用各种途径和方式，丰富学习资源，拓宽知识面，提高学生的学习兴趣。尤其是为了保证学生积极参与及适应TNS模式的实习教学方式，将其内容纳入出科考核，使学生由被动转为主动学习，培养其分析和处理临床问题的能力，为将来胜任临床检验工作奠定了良好的基础。
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