春莲
子宫颈癌是临床妇科较为常见的一种恶性肿瘤，但近年来随着我国性传播疾病的增加，宫颈癌发病呈逐渐年轻化趋势，传统的治疗方法会造成患者阴道短缩、内分泌功能以及生育能力的丧失，严重影响患者生活质量并带给其沉重的心理压力。如何有效治疗疾病的同时较为完好的保留患者生理功能以及提高患者术后生活质量是目前临床上所关注的重点[1]。本研究中在宫颈癌根治术中对43例患者实施腹膜代阴道术治疗后取得较为理想的效果，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年10月—2017年10月于我院接受宫颈癌根治术治疗的86例患者作为研究对象。按照随机分配原则，将其分为对照组和观察组。对照组43例中，年龄21～40岁，平均年龄（31.64±2.43）岁，病理类型：腺癌7例，鳞癌36例；临床分期：Ⅰb131例，Ⅰb210例，Ⅱa2例；组织学分级：低分化2例，中分化36例，高分化5例。观察组43例中，年龄22～39岁，平均年龄（30.57±2.34）岁，病理类型：腺癌6例，鳞癌37例；临床分期：Ⅰb130例，Ⅰb212例，Ⅱa1例；组织学分级：低分化3例，中分化34例，高分化6例。所有患者均对本次研究知情且自愿参与，将两组患者年龄、病理类型、临床分期、组织学分级等一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者均实施宫颈癌根治术＋一侧或双侧卵巢移位术＋盆腔淋巴结清扫治疗，均行全麻。对照组按常规宫颈癌根治术用可吸收线对阴道残端进行连续锁边缝合。
观察组在上述基础上，进行改进，子宫离体后，开放子宫残端，用可吸收线对阴道前壁、阴道后壁、膀胱后壁腹膜、直肠前壁腹膜进行间断缝合，连续缝合两侧阔韧带前后叶腹膜，在阴道上方3～5 cm处用可吸收线将膀胱后壁腹膜与直肠前壁腹膜间断缝合，使其形成延长阴道的顶端，经直肠前壁腹膜与阴道后壁缝接处放置T管引流，3 d后可经阴道拔出引流管。缝合延长阴道的顶端时要注意避免贯穿直肠黏膜层级膀胱，预防出现直肠阴道痿或阴道膀胱痿。
1.3 观察指标
观察两组手术时间、术中出血量等手术指标以及术后阴道长度，通过问卷调查或随访等方式对术后6个月患者性生活满意度及性欲减退情况进行统计；术前术后均有2名或以上具有丰富经验的医师进行超声检测和妇科检查，结合CTC判定患者肿瘤消退和复发情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术指标比较
观察组患者的平均手术时间为（216.23±35.69）min，与对照组的（221.27±31.26）min比较，差异无统计学意义（t=0.696，P=0.488＞0.05）；观察组患者的平均术中出血量为（345.12±89.75）ml，与对照组的（396.78±98.04）ml比较，差异无统计学意义（t=1.187，P=0.239＞0.05）。
2.2 两组患者性生活满意度及性欲减退情况比较
术后6个月，观察组患者的平均阴道长度（7.87±0.56）cm，长于对照组的（4.48±0.65）cm，差异具有统计学意义（t=25.909，P=0.000＜0.05）；观察组性欲减退率为30.23%（13/43），低于对照组的62.79%（27/43），差异具有统计学意义（χ2=9.161，P=0.002＜0.05）；观察组性生活满意率为83.72%（36/43），高于对照组的20.93%（9/43），差异有统计学意义（χ2=33.981，P=0.000＜0.05）。
2.3 两组患者的复发情况比较
两组均于术后1、3、6个月进行门诊复查，若存在肿瘤复发则进行二次手术。术后6个月，两组均出现1例肿瘤复发，组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
宫颈癌是临床上最常见的妇科恶性肿瘤之一。原位癌高发于30～35岁妇女，浸润癌则多发于为45～55岁妇女，但近年来其发病呈现年轻化的趋势[2-6]。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降[7-9]。
宫颈癌子宫切除术要求切除主韧带及阴道3 cm以上，对处于性生活活跃期的患者而言，阴道的缩短会对其性功能和性生活质量产生较大的影响。为了尽可能减少对子宫颈癌患者性功能的损害，提高其性生活质量，可在实施子宫切除术时应用腹膜代阴道术以实现延长阴道的目的[10-12]。腹膜代阴道术具有以下优点：（1）术式简单，能有效保持阴道原有长度，重建的阴道具有较好的弹性，狭窄率低且并发症少，可大大提高患者性生活满意度。（2）腹膜代阴道术可最大程度降低对处于性活跃期的宫颈癌年轻患者性功能的影响，可显着提高患者术后性生活质量，并且不会增加复发的风险。本研究中，两组手术时间、术中出血以及肿瘤复发率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组患者术后阴道长度、性生活满意度、性欲减退率均优于对照组（P＜0.05），本研究显示宫颈癌根治术中行腹膜代阴道术具有降低对患者性功能损害以及延长术后阴道长度等特点有关。
综上所述，在实施宫颈癌根治术时行腹膜代阴道术可有效提高患者术后性生活质量。
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