血塞通注射液治疗糖尿病合并脑梗死的疗效观察

鲍必亚

糖尿病是一种代谢性疾病，近年来其发病率不断提高，对人们的生命健康形成较大威胁。研究显示[1]，糖尿病可诱发脑梗死的发生，是脑梗死的独立危险因素，且血糖长期控制不佳，高血糖可通过细胞内外钠、能量代谢障碍、钙离子失衡等途径使患者神经细胞损害及脑水肿加重。目前对于糖尿病合并脑梗死的治疗方法较多，但尚无统一的标准。本研究中通过资料回顾性分析，探讨糖尿病合并脑梗死采取阿托伐他汀钙联合血塞通治疗的疗效，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月—2016年5月我院接收的糖尿病合并脑梗死患者86例作为研究对象。所有患者均符合脑梗死及2型糖尿病相关诊断标准，并经颅脑CT、MRI等影像学确诊，患者均于发病48 h以内入院就诊。患者均知情同意，并经医院伦理委员会批准。排除意识障碍、血液系统疾病、严重心肺及肝肾功能不全、肿瘤、脑出血等患者。将全部患者随机分为对照组（n=43，给予常规治疗+阿托伐他汀钙治疗）与观察组（n=43，给予阿托伐他汀钙+血塞通治疗）。观察组中，女15例，男28例，年龄55～78岁，平均（59.8±2.1）岁，病变部位：基底节区16例，多发性7例，腔隙性20例；对照组中，女16例，男27例，年龄54～79岁，平均（59.9±1.8）岁，病变部位：基底节区15例，多发性8例，腔隙性20例。两组糖尿病合并脑梗死患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均给予控制血压、血糖、维持水电解质平衡、抗血小板及改善微循环等常规治疗。对照组给予辉瑞制药有限公司生产的阿托伐他汀钙（批号：国药准字H20051407）治疗，每天一次，每次20 mg，睡前顿服，连续治疗4周。观察组组在阿托伐他汀钙治疗基础上，给予云南植物药业有限公司生产的血塞通注射液（批号：国药准字Z53020135）治疗，在250 ml生理盐水中加入0.4 g血塞通静脉滴注，每天一次治疗，连续治疗2周。

1.3 观察指标

采用卒中量表（NIHSS）评定神经功能情况，并根据治疗前后的NIHSS评分情况进行疗效评价[2-3]，其中基本痊愈：治疗后，NIHSS评分减少不低于91%；显着进步：治疗后，神经功能缺损评分减少不少于46%，但不大于90%，残疾程度0～3级；进步：18%≤神经功能缺损评分减少≤45%；无变化：NIHSS评分变化不大于17%；恶化：患者NIHSS评分增加超过18%。本文以显着进步、基本痊愈及进步为临床有效。于治疗前后检测患者血液流变血指标情况，观察不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效评价

相较于对照组，观察组患者的临床有效率显着要高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 血液流变学及NIHSS评分变化比较

治疗前，两组患者的血液流变学及NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组各指标显着改善，且较对照组显着较优，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 不良反应

治疗过程中，观察组3例出现一过性肝酶升高，对照组有4例患者，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 讨论

糖尿病合并脑梗死在临床上较为常见，与非糖尿病脑梗死患者相比，其病情更为严重，病死率更高[4]。目前临床治疗糖尿病合并脑梗死，主要在控制血糖的同时，促进神经功能恢复。

阿托伐他汀钙是一种他汀类药物，具有较好的调脂作用，同时还有抗氧化、抗炎、改善血管内皮功能及抗血栓形成等多种作用，通过促进血管内皮细胞增生，优化血流微循环，恢复脑血流，促使脑梗死后的神经功能恢复。血塞通注射液中有中药三七，而三七中含有三七总皂甙，可增高血小板内环磷鸟苷含量，抑制血小板聚集[5-6]；同时能抑制纤维蛋白原转化为纤维蛋白，且能直接作用于血管平滑肌，从而扩张脑血管，使脑血管血流量增加，改善脑供血。药理研究表明[7-8]，三七总皂甙能降低血黏度，抑制血小板聚集，能促进纤溶作用，抑制血小板功能，故三七的化瘀功能较好。此外，其还能使机体对缺氧的耐受力提高，对脑缺血有一定的保护作用，使梗塞范围缩小，减轻脑水肿[9]。因此血塞通注射液可用于脑梗死的辅助治疗。目前临床研究中较少报道关于阿托伐他汀钙联合血塞通注射液治疗脑梗死的疗效，本研究中通过分组的方式探讨联合用药的临床疗效，结果显示，相较于对照组，观察组患者的临床疗效更高，且治疗后，观察组患者的血液流变学指标及NIHSS评分均较对照组显着较优，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示两种药物联合可通过不同作用机制改善血液高凝状态，改善神经功能，疗效显着，与文献报道一致[10-12]。且本研究中，两组患者虽有部分患者出现一过性肝酶升高，但症状均较为轻微，可见联合用药方案的安全性尚可。

综上所述，糖尿病合并脑梗死采取阿托伐他汀钙与血塞通注射液治疗，疗效显着，能显着改善患者神经功能。

表1 两组患者的疗效对比（n，%）

表2 血液流变学及NIHSS评分变化比较（±s）

表2 血液流变学及NIHSS评分变化比较（±s）

观察组 7.42±0.51 4.25±0.23 2.91±0.23 1.51±0.05 12.61±2.15 8.22±1.52 47.2±3.1 38.1±2.1 14.2±2.1 8.3±1.2对照组 7.43±0.45 5.52±0.12 2.93±0.24 2.18±0.06 12.62±2.18 10.05±1.63 47.3±2.5 47.3±3.2 14.3±1.5 10.2±1.4 t值 -0.10 -32.10 -0.39 -56.25 -0.02 -5.38 -0.16 -15.76 -0.25 -6.76 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

[1]李明初，廖长琦，杨晓平，等. 血塞通注射液联合阿托伐他汀钙治疗糖尿病合并脑梗死疗效及对患者神经功能的影响[J]. 中国现代医学杂志，2015，25（31）：49-52.

[2]李春雷，张峰，黄川锋，等. 血塞通注射液联合苏合香丸治疗脑梗死急性期的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志，2016，32（15）：1350-1352，1366.

[3]盘锡斌. 血塞通注射液联合纳络酮注射液治疗进展性脑梗死的疗效[J]. 中国老年学杂志，2013，33（9）：2190-2191.

[4]刘嘉佳. 阿托伐他汀片联合血塞通注射液对脑梗死患者血脂及血液流变学的影响[J]. 医学综述，2016，22（13）：2630-2633.

[5]盘锡斌. 依达拉奉联合血塞通注射液治疗急性脑梗死的疗效观察[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2013，21（7）：54-55.

[6]刘丽星，朱陵群，刘炜，等. 血塞通注射液对局灶性脑梗死大鼠不同恢复时点大脑皮层Syp和PSD-95蛋白表达的影响[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（2）：217-219.

[7]王丙聚，韩晓芳，郭爱红，等. 阿托伐他汀钙联合血塞通注射液对糖尿病合并脑梗死患者血液流变指标和神经功能的影响[J]. 陕西医学杂志，2017，46（4）：533-534.

[8]邹冲，王娥娥. 血塞通注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死的 Meta分析 [J]. 中国中医急症，2015，24（11）：1895-1897，1992.

[9]夏炜，刘强，姚先丽，等. 依达拉奉联合血塞通注射液治疗急性脑梗死60例临床观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2013，16（6）：封3.

[10]袁勇. 血塞通注射液联合瑞舒伐他汀治疗糖尿病合并脑梗死疗效及对患者神经功能的影响[J]. 中国实用医药，2017，12（16）：4-6.

[11]李文武. 血塞通注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死80例疗效观察[J]. 云南中医中药杂志，2014，35（11）：21-22.

[12]杨青秋. 血塞通注射液治疗脑梗死临床效果分析[J]. 深圳中西医结合杂志，2017，27（4）：30-31.