杨雷
难产和异位妊娠使用剖宫产手术的效果比较突出，是比较安全的分娩方式。但选择剖宫产的女性，往往产后出血率高，对产妇的生命安全会产生威胁。因此需要对产后出血情况进行控制改善，降低产妇的死亡率[1]。当前临床上往往采用切除子宫来防止进一步出血，但切除子宫会让产妇失去生育能力，降低其生活质量，并可能造成其他不良后果。近年来我科采用宫腔填纱配合米索前列醇局部治疗剖宫产产后出血，取得了较好的疗效，现对我科剖宫产产后出血患者进行临床观察，汇报如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年2月—2017年2月我院对98例剖宫产产后出血患者进行了研究分析，将患者分成对照组和观察组，均有49例。对照组平均年龄(28.9±3.6)岁。观察组平均年龄(29.1±3.9)岁。两组一般性资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，能够进行比较分析。
1.2 方法
对照组患者采用常规止血方法，使用热盐水纱布垫压出血部位，并按摩宫体和子宫，静脉滴注缩宫素与止血药物。出血部位采用“8”字缝合，结扎双侧子宫动脉上行支。手术后使用促子宫复旧和抗生素预防感染药物。观察组患者应用宫腔填纱配合米索前列醇(华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668)局部给药。准备20块拧干的碘伏纱布条，纱布条之间使用丝线间断缝合。缝合后使用卵圆钳夹住，从宫底由左向右、自上而下的顺序将压紧宫纱填塞，不可留缝隙。为便于取出纱条，纱条之间避免交叉，至子宫切口位置应预留一定长度。对患者术后的生命体征波动情况进行观察分析，对子宫大小，体征进行监控，使用抗生素进行抗感染治疗，术后24至48小时将填充纱布取出，滴注缩宫素。
1.3 观察指标及判定标准
对两组的临床治疗有效率进行统计，对患者的手术时间、出血量、感染率、切除子宫率进行统计比较。判定标准:有效:经过治疗，患者1小时内的阴道出血量不足50 ml。子宫收缩情况理想，体征稳定，尿量正常，没有出血症状。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
经过治疗后，对照组患者的平均手术时间(88.5±7.3)min，平均出血量(960.3±310.4)ml，产褥感染率16.3%，14.3%的患者切除子宫。观察组分别为(56.9±6.5)min、(510.3±210.7)ml、2.0%、2.0%。观察组患者的临床治疗有效率是98.0%(48/49)，对照组的临床治疗有效率是81.6%(40/49)，两组结果对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。
3 讨论
产后出血是产妇在分娩后的24小时内出血量大于500 ml，在产科中，产后出血属于常见并发症，但如果出血在短期内迅速发生，失血量达1 000 ml以上甚至更多，则可能导致休克甚至死亡。和自然分娩不同，剖宫产的产后出血率更高。临床中正常分娩的女性，胎盘娩出后，子宫会回缩，肌纤维有很强的收缩性，在其压迫下，就能够止血，让血窦关闭[2-5]。临床中对于不确定因素导致的子宫收缩乏力肌纤维就不会有压迫性，血窦关闭不及时就会出血。宫腔填纱是将子宫填满纱布，让宫壁受到压迫，降低血流，对子宫肌层缺血症状起到改善效果，刺激宫体收缩，让血窦关闭。在本次研究中我们使用的碘伏纱布可以预防感染，剖宫产阶段进行填纱操作比较简单，不用切除子宫[6-8]。米索前列醇为前列腺素E1衍生物，其主要作用为抑制胃酸分泌，同时对妊娠子宫有收缩作用。有学者[9-13]曾应用米索前列醇阴道置入用于人工流产术，其结果指出，米索前列醇经阴道穹窿置入用于人工流产术中可提高宫颈软化效果，缩短手术时间，减轻术中疼痛，缓解术中疼痛。在此次研究中，观察组患者的临床治疗有效率是98.0%(48/49)，对照组的临床治疗有效率是81.6%(40/49)，两组结果对比差异有统计学意义(P＜0.05)。
综上所述，剖宫产产后出血可以通过宫腔填纱配合米索前列醇来进行改善，患者接受治疗后的效果比较突出，出血比较少，临床恢复速度较快，对患者而言非常有效，应用价值非常高。
