神经肌肉疾病包括脊髓前角疾病，神经根、神经丛及周围神经疾病，神经-肌肉接头疾病，肌肉疾病等，在临床上并不少见，需要神经科规范化培训住院医生熟悉及掌握。而肌电图检查是诊断及鉴别诊断此类疾病必要手段，因此掌握一定的肌电图知识是神经科规培医师的一项基本任务。肌电图检查较为复杂，需要对神经解剖学、神经电生理与神经科临床知识进行整合。而神经科规培医师在肌电图室往往轮转时间较短，如何在短时间内进行知识储备，并建立一定的知识应用能力和临床工作能力尤为重要。

口试考试采用面对面的形式，要求规培医师在规定的时间内通过口试的形式对特定问题进行回答，被广泛应用于英语国家医师认证考试中[1]。口试考试能够考察被检查者对知识掌握的熟练程度，并可通过连续提问考察知识储备的广度和深度，进而评价知识应用能力和临床工作能力[2]。本文探索性的将口试考试作为教学工具，应用于神经科规培医师的肌电图教学中，探讨其对规培医师肌电图知识储备、临床思维及知识应用能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2017年12月在西安交通大学第二附属医院神经内科行住院医师规范化培训的医师30名，随机分为笔试考试组（WE组）与口试考试组（OE组）（n=15）。WE组男性4名，女性11名，平均年龄（24.39±1.15）岁，其中12名学士毕业，3名硕士/博士毕业；OE组男性5名，女性10名，平均年龄（24.34±1.35）岁，其中13名学士毕业，2名硕士/博士毕业。所有规培医师在培训前均未接触过口试考试。两组规培医师在性别、年龄及学历上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 培训方法

两组规培医师均已接受至少6个月神经内科临床知识及技能培训。之后在肌电图室接受神经电生理理论及操作培训，培训周期8周。WE组每2周最后一天进行笔试考试，OE组每2周最后一天除进行笔试考试外还进行口试考试，考试结束后由住院医师规范化培训教师（简称规培教师）对考试内容进行讲解。口试考试由一名神经内科临床医师及一名神经内科电生理医师共同完成，二人同时对一名规培医师进行考试。考试形式为面对面问答，考试病例为本中心独立设计的病例。规培医师随机抽取病例，准备5分钟，考试时间10分钟。

1.3 观察指标

1.3.1 培训期间考试评分方法 笔试考试评分采用百分制。口试考试问题分为神经电生理、神经解剖、临床应用三部分，每部分问题最高分4分，最低分0分，满分12分，由两名规培教师分别打分，取平均值。

1.3.2 培训后培训效果评价 在培训完成后，两组规培医师均接受理论考试以评估知识储备水平，接受病案分析考试以评估临床思维及知识应用能力。理论考试、病案分析均以笔试形式进行，成绩采用百分制。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理。计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。计数资料以例数和构成比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 规培医师考试成绩变化

WE组4次考试成绩之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；OE组第4周、6周、8周笔试及口试成绩均明显高于第2周成绩，见表1。

2.2 两组规培医师培训效果比较

对两组规培医师理论考试成绩及病案分析成绩进行比较，OE组均较WE组明显升高，见表2。

3 讨论

肌电图教学是神经病学教学的重要组成部分，需要掌握及整合神经解剖、神经电生理与神经科临床知识，掌握及应用具有一定的难度。以往主要通过理论讲授、多媒体教学、动手操作等多模式教学，通过笔试考试评估知识掌握程度[3]。但由于肌电图的知识点多、技术性强、在肌电图室轮转时间较短等因素，规培医师多数知识掌握不足，更缺乏临床思维及知识应用能力。本研究将口试考试应用于肌电图的教学中，发现其不仅可提高规培医师的知识储备量，还可明显提升临床分析及知识应用能力。

口试考试采用真实的病例进行考核，包含了神经电生理、神经解剖及临床应用三部分内容，强调理论联系实践，除能考察理论知识掌握情况外，还可判断其临床分析应用能力，克服了笔试考试理论与实践脱节的弊端[2，4-5]。既往多项研究发现[6-12]，通过口试考试可提高知识掌握的广度和深度。本研究发现，OE组理论考试成绩以及病案分析成绩均较WE组明显升高，反映了OE组知识储备量更大，且分析、解决问题的能力更强，与既往研究一致。

口试考试还可提高规培医师的学习成绩[6-9]。本研究发现OE组各时间段考试成绩均逐渐升高，而WE组无明显变化。口试考试要求规培医师在短时间内回答问题，且问题具有一定的难度及深度，不仅要“知其然”，还要知其“所以然”。这就激发规培医师更加主动、积极的学习。通过反复、多次口试考试还可以提高规培医师的逻辑分析能力和口头表达论述能力。另外，通过口试考试教师可以更加深入的了解规培医师的特点及不足，在以后的教学中可以制定更加个体化的教学方案。因此口试考试可以增强规培医师、教师的互动与了解，使得考试、教学与学习互为促进，提高规培医师的学习成绩及学习能力[13]。

表1 规培医师考试成绩变化（n=15，±s）

表1 规培医师考试成绩变化（n=15，±s）

注：与第2周比较，＊P＜0.05

2周 4周 6周 8周WE组笔试成绩 71.33±5.72 71.07±5.62 72.53±5.15 73.27±4.64 OE 组笔试成绩 71.07±5.85 72.60±6.51＊ 74.07±6.46＊ 75.67±6.29＊OE 组口试成绩 5.80±2.32 6.53±2.08＊ 7.23±2.20＊ 8.10±1.82＊

表2 两组规培医师培训效果比较（n=15，±s）

表2 两组规培医师培训效果比较（n=15，±s）

注：WE组与OE组比较，＊＊P＜0.01

WE组 OE组 t值 P值理论成绩 80.27±6.02 81.89±6.21＊＊ -6.49 ＜0.001病案成绩 75.85±6.75 83.05±6.06＊＊ -27.35 ＜0.001

综上，将口试考试应用于神经科规培医师的肌电图教学，不仅可提高规培医师知识储备的广度与深度，增强其学习能力，还可提高临床分析及知识应用能力，使得教学、考试及学习有机结合起来，互为促进。