徐勇
慢性充血性心力衰竭是临床常见的一种心脏慢性危重疾病，其临床症状多表现为咳嗽、咳血、水肿、呼吸困难、血压升高、心率加快、全身无力等，心力衰竭后通常伴随着心肌收缩力损伤、心肌损伤、心室负荷变大、心室重构，进而极易累及到其他器官以及系统功能，若不及时治疗，最终严重危害到患者生命安全，现阶段，临床多采用药物治疗，通过药物缓解患者上述症状，改善患者心脏功能，从而达到治疗的目的，而缬沙坦、美托洛尔是近几年临床治疗慢性充血性心力衰竭常用的两种药物。本研究选取60例慢性充血性心力衰竭患者，研究缬沙坦联合美托洛尔治疗的效果，具体总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2016年4月—2018年8月收治的慢性充血性心力衰竭患者60例作为研究对象。按照入院先后顺序，将全部患者分为两组，每组各30例。常规组：男性患者18例、女性患者12例，年龄45～74岁，平均年龄（64.37±6.71）岁；病程5个月～6年，平均病程（3.07±0.81）年；研究组：男性患者19例、女性患者11例；年龄43～72岁，平均年龄（62.58±6.92）岁；病程5个月～4年，平均病程（3.05±0.75）年；纳入标准：经影像学检查符合慢性充血性心力衰竭临床诊断标准者；知晓且自愿签署治疗同意书者；无药物过敏反应者[1-3]；排除标准：存在心律失常、肺部感染、肝肾功能障碍者；存在原发心脏疾病者；神经系统、血液系统和精神系统功能障碍者。两组患者在发病原因、症状表现等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者入院后需要进行抗心力衰竭治疗，并给予维持水电解平衡、酸碱平衡、降压、利尿、扩张血管、强心、持续低流量吸氧治疗等。常规组基于此采取美托洛尔治疗，即为患者提供美托洛尔，规格为：50 mg×20片/盒，（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，国药准字：H32025390），每天分别在早餐与晚餐结束后30分钟进行口服，2次/d，起初每天口服量为12.5 mg，之后根据患者病情将每天使用量调整至25 mg，连续口服4个月；研究组基于此采取缬沙坦联合美托洛尔治疗，具体内容：美托洛尔治疗方法与常规组相同，同时需要给予患者缬沙坦胶囊，规格为：40 mg×14粒/盒（生产厂家：常州四药制药有限公司，国药准字：H20010824），每天口服1次，每次口服量为80 mg，连续口服4个月。
1.3 观察指标
在治疗前、后均需采用彩色超声仪监测两组患者心脏功能，其指标主要包括左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）；同时根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[4]评价两组患者治疗效果，详细标准为：治疗后，患者心脏功能改善≥2级，呼吸困难、全身无力、咳嗽等症状明显改善，LVEF提高≥10%，即显效；治疗后，患者心脏功能提高1级，呼吸困难、全身无力、咳嗽等症状有所改善，5%≤LVEF提高＜10%，即有效；治疗后，患者心脏功能改善、呼吸困难、全身无力、咳嗽等症状无变化，LVEF提高＜5%，即无效。计算两组患者包括失眠多梦、头晕、恶心呕吐、皮疹等不良反应发生率。
1.4 统计学分析
采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者心脏功能指标对比
治疗前，两组患者LVEDD、LVESD、LVEF对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者LVEDD、LVESD、LVEF均有所改善，均优于治疗前，而研究组患者LVEDD、LVESD低于常规组，LVEF高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
2.2 两组患者治疗有效率对比
研究组患者治疗后显效22例、有效7例、无效1例，治疗有效率为96.67%，常规组患者治疗后显效14例、有效10例、无效6例，治疗有效率为80.00%，研究组患者治疗效果优于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。
2.3 两组患者不良反应发生情况对比
经治疗后，研究组患者不良反应发生率为6.67%，其中头晕1例、恶心呕吐1例，常规组患者不良反应发生率为3.33%，即恶心呕吐1例，两组对比，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表3。
3 讨论
表1 两组患者心脏功能指标对比（±s）
表1 两组患者心脏功能指标对比（±s）
研究组（n=30） 62.39±4.30 53.20±4.09 43.68±2.30 33.30±2.37 46.29±3.50 54.70±4.02常规组（n=30） 62.25±4.41 59.53±4.18 43.59±2.37 37.28±2.50 46.35±3.46 49.23±4.01 t值 0.124 5.929 0.149 6.328 0.067 5.277 P值 0.901 0.000 0.882 0.000 0.947 0.000
表2 两组患者治疗有效率对比
表3 两组患者不良反应发生情况对比
随着近几年人们生活水平不断提高，其生活作息和习惯发生极大变化，慢性充血性心力衰竭发病率出现逐年增长现象，为了有效改善患者心脏功能，稳定患者血压和心率，需要为患者提供不良反应少、疗效的药物治疗方案，其中常用的药物有缬沙坦、美托洛尔等，前者是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，也是一种AngⅡ受体抑制剂，可以阻断非ACE途径、ACE途径的AT1和AngⅡ结合，进而降低AngⅡ含量，有助于抑制心肌细胞肥大与增生，降低间质细胞增殖与胶原蛋白形成，具有显着的降压效果，且可以有效逆转心肌梗死后心室重构情况，可保护患者肾脏功能和心脏功能，同时能降低蛋白尿含量[5-9]；缬沙坦是一种β1受体阻滞剂，可以作用在心脏β1受体上，以此减慢心理，同时可以作用在中枢神经β1受体上，以此抑制神经元兴奋，降低外周交感神经张力，降低血压，同时能明显改善患者心脏功能，降低心脏负荷，且能减少去甲肾上腺素合成释放，进而改善患者心室复极不均一性和交感神经系统异常，最终减少心律失常的发生，另外可以降低细胞内钙超负荷，有助于改善患者心肌细胞电重构，保证膜电位的稳定性，抑制心肌应激，将上述两种药物联合使用，可以明显抑制交感神经和RAAS，减轻各种神经内分泌因子对心肌的损伤，具有减轻心脏负荷、降血压、扩张血管的效果，且能减少心肌耗氧量，改善心肌重构，保证心脏功能[10-13]。
实验结果显示，治疗前，两组患者LVEDD、LVESD、LVEF对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），但两组患者LVEDD、LVESD、LVEF有所改善，优于治疗前，而研究组患者LVEDD、LVESD低于常规组，LVEF、治疗有效率高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，缬沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的疗效较显着，能有效改善患者血压和心率，提高患者心脏功能，且用药安全性较高，在慢性充血性心力衰竭临床治疗上具有较高的应用价值[14]。
